【正文】 社區(qū)診斷 munity diagnosis 福田區(qū)社管中心 全科醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師 副 教 授 社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副秘書長 莫瑞豪 Company Logo 目 錄 社區(qū) 診斷 社區(qū)診斷的意義與工作程序 開展社區(qū)診斷所需資料及要求 社區(qū)診斷常用方法 社區(qū)行為干預(yù) 社區(qū)診斷結(jié)果的利用和進(jìn)展 Company Logo 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況 全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù) 19913張，全市共有在崗衛(wèi)生工作人員 63488人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員 50608人（醫(yī)師 20233人，護(hù)士 19339人，藥師 2979人，檢驗(yàn)技師 2382人，影像技師 1098人，其他技術(shù)人員 4637人）。 Company Logo 社區(qū)診斷的工作步驟 設(shè)計(jì)準(zhǔn)備 現(xiàn)有資料收集 定量資料統(tǒng)計(jì) 定性資料匯總 撰寫社區(qū)衛(wèi)生診斷報(bào)告 制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)劃 調(diào)查資料收集 Company Logo 第一節(jié) 社區(qū)診斷的意義與工作程序 社區(qū)診斷 (munity diagnosis) 是 社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和 流行病學(xué) 等研究方法對(duì)社區(qū)主要健康問題及其影響因素、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給與利用以及社區(qū)的綜合資源環(huán)境進(jìn)行客觀、科學(xué)的診斷和評(píng)價(jià)，從而發(fā)現(xiàn)和分析問題，提出優(yōu)先干預(yù)項(xiàng)目，并制定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作計(jì)劃，以促進(jìn)現(xiàn)有衛(wèi)生資源的充分利用，逐步解決社區(qū)主要健康問題，不斷提高居民健康水平和生活質(zhì)量。 Company Logo 臨床診斷 流行病學(xué) 診斷 社區(qū)診斷 社區(qū)診斷是醫(yī)學(xué)發(fā)展的標(biāo)志 Company Logo 社區(qū)衛(wèi)生診斷與臨床診斷的差別對(duì)照表 比較內(nèi)容 臨床診斷 社區(qū)診斷 目標(biāo) 治療病人（個(gè)體） 改善社區(qū)健康狀況 所需信息 病史、物理，生化，經(jīng)驗(yàn) 人口資料、健康問題、疾病負(fù)擔(dān)、衛(wèi)生服務(wù)供給與利用、健康影響因素、衛(wèi)生資源配置等 診斷內(nèi)容 印象診斷、鑒別診斷、確認(rèn) 確認(rèn)一般健康狀況、重點(diǎn)疾病、高危人群、主要危險(xiǎn)因素等 行動(dòng)措施 治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診和康復(fù) 制訂衛(wèi)生策略、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、 干預(yù)計(jì)劃與措施并實(shí)施 評(píng)價(jià) 隨訪癥狀、體征、化驗(yàn)指標(biāo)的 改變 觀察健康狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化 Company Logo 第一節(jié) 社區(qū)診斷的意義與工作程序 要想把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作做好 ， 就需要有一個(gè)正確 、完整的社區(qū)診斷 ， 了解社區(qū)的健康問題及其 需求 （ 以需求為導(dǎo)向 ） ， 制定出有效的衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃 。 就如同醫(yī)生診治病人 ， 需要正確的診斷后才能開出處方 。 在開展社區(qū)診斷之前 ， 必須要掌握大量的資料 ， 如生命統(tǒng)計(jì) 、 健康問題 、 家庭結(jié)構(gòu) 、 生活周期等 ， 同時(shí)還要了解居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí) 、 態(tài)度及衛(wèi)生資源 、 衛(wèi)生服務(wù)利用 情況等資料 ， 通過這些資料尋找出影響健康的主要衛(wèi)生問題 ， 也就是做好社區(qū)診斷工作 ， 描繪出社區(qū)健康狀況并定出優(yōu)先處理順序 。 Company Logo 第一節(jié) 社區(qū)診斷的意義與工作程序 社區(qū)診斷是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的首要環(huán)節(jié) ， 分為四個(gè)流程： 確定主要健康問題 → 確定 優(yōu)先解決的順序 →確定社區(qū)衛(wèi)生工作目標(biāo) → 組織實(shí)施和評(píng)價(jià) 。 社區(qū)診斷是循序漸進(jìn) 、 周而復(fù)始的工作： ① 制定目標(biāo) —確定何時(shí)提供他提供哪些衛(wèi)生服務(wù) ， 確定利用衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象； ② 還要充分考慮可利用的衛(wèi)生資源 ，通常用 “ 三 M”表示 ， 即 人力 (manpower)、 物力 (materia)和財(cái)力 (money)； ③ 在計(jì)劃實(shí)施后需進(jìn)行效果的評(píng)價(jià) ， 了解計(jì)劃的有效性； ④ 然后再進(jìn)行新一輪的社區(qū)診斷 ， 找出新的社區(qū)問題 。 Company Logo 社區(qū)診斷 評(píng)價(jià)、修正 確定目標(biāo) 組織干預(yù) ? 社區(qū)診斷是周而復(fù)始 、不斷提升 的 過程 ?了解計(jì)劃是否有效實(shí)施 ?首先解決什么問題 ?找出社區(qū)主要健康問題 Company Logo 第一節(jié) 社區(qū)診斷的意義與工作程序 社區(qū)診斷應(yīng)包括以下三個(gè)方面的工作： (一 )確定社區(qū)的主要健康問題 1．通過家庭訪視?？蓮牟∪嘶蚓用裰屑右杂^察，詢問健康問題，了解家庭狀況以及通過所收集的體檢資料分析。 家訪很重要，尤其是老年人健康管理、家庭醫(yī)生服務(wù)。 2．訪問社區(qū)負(fù)責(zé)人與醫(yī)務(wù)人員，從訪談中了解社區(qū)的主要健康問題。凡是社區(qū)中各級(jí)、各類組織的負(fù)責(zé)人及其成員、教師、 醫(yī)務(wù)人員 、各企事業(yè)團(tuán)體職工等均包括在內(nèi)。 3．查閱各種相關(guān)記錄及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料，醫(yī)院病歷、門診病歷、門診記錄及人口普查的調(diào)查資料等。 4．利用居民周期性體檢和社區(qū)疾病普查，獲得該社區(qū)的營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)衛(wèi)生保健、疾病與死亡等社區(qū)健康資料。 Company Logo 第一節(jié) 社區(qū)診斷的意義與工作程序 社區(qū)診斷應(yīng)包括以下三個(gè)方面的工作： (二 )確定社區(qū)診斷的主要目標(biāo) 1．了解社區(qū)居民的健康需求與需要，確定社區(qū)的主要健康問題。 2．找出影響社區(qū)居民健康的主要原因和影響因素 ， 如 高血壓病 。 3．了解和評(píng)價(jià)社區(qū)資源，評(píng)估解決社區(qū)健康問題的能力—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給與利用。 4．根據(jù)社區(qū)居民的健康狀況、意愿和社區(qū)資源的可利用性，確定優(yōu)先解決問題的順序。 5．提供符合社區(qū)需要和需求所必需的衛(wèi)生計(jì)劃，并評(píng)價(jià)衛(wèi)生計(jì)劃的執(zhí)行情況。 Company Logo 第一節(jié) 社區(qū)診斷的意義與工作程序 社區(qū)診斷應(yīng)包括以下三個(gè)方面的工作： (三 )確定社區(qū)診斷的內(nèi)容 1．社會(huì)人口學(xué)診斷。包括社區(qū)特點(diǎn) （類型、地理和自然資源）、 經(jīng)濟(jì)狀況 （收入和消費(fèi)支出的構(gòu)成）、 人口學(xué)特征 （人口數(shù)量、年齡、性別、文化程度、民族、職業(yè)和就業(yè)狀況）。 2．行為與環(huán)境診斷。生活環(huán)境、居住條件、衛(wèi)生設(shè)施、工作環(huán)境和大氣污染等； 社區(qū)居民對(duì)疾病的知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀；與慢性病有關(guān)的危險(xiǎn)因素分析，如吸煙、飲酒、不合理膳食結(jié)構(gòu)和生活與工作的緊張度等。 3． 流行病學(xué)診斷 。包括社區(qū)特殊健康問題（心理健康狀況、生活質(zhì)量和家庭負(fù)擔(dān)狀況等）、傳染病和 慢性疾病 的情況，社區(qū)主要健康問題及分布特征，居民疾病的現(xiàn)患情況，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的評(píng)價(jià)等。 表 1 2023年社區(qū)居民的慢性病患病 率 慢性病病種 患病人數(shù)（人） 患病率（ %） 高血壓 3 861 10 慢性支氣管炎 1 857 冠心病 1 569 糖尿病 1 458 殘疾 551 腦血管意外 393 高血脂 120 惡性腫瘤 84 精神病 45 腎病 27 合計(jì) 9 965 Company Logo 第一節(jié) 社區(qū)診斷的意義與工作程序 社區(qū)診斷應(yīng)包括以下三個(gè)方面的工