【正文】 加強護理管理 規(guī)避護理執(zhí)業(yè)風險 確保護理安全 護理執(zhí)業(yè)風險概念 護理執(zhí)業(yè)風險是指護理人員在執(zhí)業(yè)過程中具有一定發(fā)生頻率并由護理人員承受的風險 ,相關(guān)研究表明 ,護士已成為高風險的職業(yè)之一。 護理執(zhí)業(yè)風險重要性 醫(yī)院工作透明度越來越高 ,患者的自我保護意識非常強， 護理 工作的 執(zhí)業(yè)風險 必須引起 護理 管理者及廣大護士的關(guān)注和重視 ,尤其是低年資護士抗風險的能力較差 ,暴露的問題比較多 .因此 如何提高低年資護士執(zhí)業(yè)風險的防范能力尤為重要。 基礎(chǔ)護理與病房管理風險 基礎(chǔ)護理風險 一、深靜脈或者動靜脈穿刺失敗 二、動靜脈穿刺針孔滲血 三、導(dǎo)尿失敗 四、尿量不準確 五、誤吸、窒息 六、胃腸減壓護理風險 七、留置導(dǎo)尿管護理風險 深靜脈或者動靜脈穿刺失敗 風險原因 。 ，操作技術(shù)不熟練。 風險表現(xiàn) 多次穿刺失敗，血管破裂，在穿刺部位出現(xiàn) 滲血、血腫，引發(fā)患者或其家屬的不滿。 處理措施 ，做好解釋工作。 。 防范策略 《中心靜脈穿刺操作規(guī)程》。 ，講清該項操作的難度、 風險，并簽署風險告知書。 動靜脈穿刺針孔滲血 風險原因 粗大的穿刺針在患者的同一位置上反復(fù)穿刺，造成血管 損傷，管壁彈性降低，針孔愈合欠佳，從而造成滲血。 風險表現(xiàn) 血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的 肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血。 處理措施 。 。 。 。 4～ 5條無菌紗布螺旋式環(huán)繞針孔。 防范策略 ，避免定點穿刺。 ，將針頭兩側(cè)皮膚內(nèi)向拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。 。 導(dǎo)尿失敗 風險原因 、 尿道疾病等。 ，操作技術(shù)不熟練。 風險表現(xiàn) 導(dǎo)尿管在尿道反復(fù)操作，刺激尿道壁，尿道充血、 疼痛，引發(fā)患者不滿。 處理措施 。 ，做好解釋工作。 防范策略 《導(dǎo)尿操作規(guī)程》。 、減少患者疼痛。 ，講清該項操作的難度、風險。 尿量不準確 風險原因 憑感覺估計尿袋里面尿量，從而導(dǎo)致尿量不準確。 風險表現(xiàn) 尿量計錯，或多、或少，帶來補液量不準確。 尤其重患者、搶救患者可影響疾病治療等。 處理措施 。 。 ，正確評估，采取相應(yīng)的護理措施。 防范策略 。 。 。 風險原因 、嘔吐反射降低或有吞咽障礙。 。 、氣管插管的患者不能自行進餐，留置胃管需鼻飼者，喂飯速 度過快或鼻飼前未抬高床頭、鼻飼過程中吸痰或氣囊充氣不足。 。 風險表現(xiàn) ，面部青紫、口唇紫紺。 、鼻腔流出或吸痰時氣道內(nèi)分泌物顏色與鼻飼的實物 顏色類似。 。 處理措施 ，鼓勵患者用力咳嗽，將吸入物咳出，必要時進行機械吸 引、給予氧氣吸入。 ，迅速清除患者口、鼻腔內(nèi)返流物。 誤吸、窒息 防范策略 、嘔吐反射降低或有吞咽障礙者，床旁備好 吸引器及吸引管以備隨時使用，確?；颊吆粑劳〞场? ，給患者充足的時間進行咀嚼和吞 咽，并囑患者進餐時要細嚼慢咽，盡量不要說話。 ，進餐后保持此種姿勢 30 ～ 45 分鐘。 ，保持氣道通暢。 ，進餐前檢查鼻飼管位置是否正確，抬高床頭，回抽胃 液檢查消化情況，若胃內(nèi)殘余物過多，應(yīng)暫停進食并通知醫(yī)生； 鼻飼時速度不宜過快，鼻飼過程中盡量不吸痰。 、氣管切開患者應(yīng)經(jīng)常檢查氣囊有否漏氣或充氣不足。 ，以及發(fā)生 誤吸時的緊急處理方法。 胃腸減壓護理風險 風險原因 ，操作技術(shù)不熟練，置管失敗。 ，減壓失敗。 ，胃管脫出。 （漏氣），減壓失敗，甚至加重腹脹。 風險表現(xiàn) 憋氣、嗆咳、腹脹、胃管脫出，引發(fā)患者或家屬的不滿。 處理措施 。 ，保證減壓通暢。 ，如脫出則予重新置入。 ，置管后加強巡視，保證各接口銜接密閉， 如有破損漏氣及時更換。 防范策略 管，并做好思想工作 ， 消除患者的緊張情緒。 ，尤其到咽喉部時需注意有無嗆咳、面 色發(fā)紺等，放置到測量長度后要抽吸胃液，檢查是否置入胃 內(nèi)。如無胃液吸出的則可將胃管外端放入一盛水的治療碗 中，看是否有氣泡溢出，以證實是否放置在氣管內(nèi)。 ，根據(jù)胃液粘稠情況適當沖洗胃管，保持通暢。 ，對有精神癥狀及意識障礙的 患者應(yīng)適當加強看護以防自行拔出。 留置導(dǎo)尿管護理風險 風險原因 ，操作技術(shù)不熟練，留置尿管失敗。 ，尤其是男性患者，前列腺增生及尿道畸形，置管困難。 。（表現(xiàn)：患者有強烈尿意，膀胱脹滿，擠壓尿管無尿液流 出；尿管完全滑出尿道口。）（尿管脫落還有可能因為固定時沒有留 有一定余地，患者翻身時可能導(dǎo)致脫落，另外，如為氣囊導(dǎo)管，可因 氣囊漏氣導(dǎo)致脫落）。 （表現(xiàn)：患者有強烈尿意，膀胱脹滿，擠壓尿管無尿液流出 或流出不暢，伴絮狀物。） （表現(xiàn)：尿液顏色呈淡粉或鮮紅色，患者訴尿道疼痛）。 （留置導(dǎo)尿時間較長的患者應(yīng)每天進行膀胱沖洗，至少 2次） 。 風險表現(xiàn) 多次置管失敗、患者疼痛、反復(fù)插管有少量出血、尿管脫落 再次放置，引發(fā)患者及其家屬的不滿。 處理措施 ，做好解釋工作。 。 。 ，及時遵醫(yī)囑用消炎藥，以防泌尿系感染。 防范策略 《留置導(dǎo)尿操作規(guī)范》。 ，及時聯(lián)系?？漆t(yī)生會診，協(xié)助完成。 ，以防脫落。 病房管理風險 一、停電和突然停電 二、火災(zāi) 三、藥品柜管理不當致藥物過期的風險 四、摔傷 五、墜床 停電和突然停電 風險原因 。 、電線老化、電路接觸不良等。 風險表現(xiàn) 停電報警、照明中斷、儀器停止。 處理措施 （應(yīng)急燈、手電筒）。 ，可暫用大紗布墊按壓處理。 ，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相 應(yīng)問題進行解決。必要時啟用手術(shù)室備用電路。 ，立即尋找手術(shù)患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持手術(shù)室工作。 ，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸機。 ，查詢停電原因。 ，安撫患者，同時注意防火。 防范策略 。 。 。 火災(zāi) 風險原因 、明火及暖氣較近。 ，氣體管道密閉性差。 。 、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事。 風險表現(xiàn) 如發(fā)生在患者身上或體內(nèi)，表現(xiàn)體表、體內(nèi)的燒傷和周圍物 品燃燒。 處理措施 ，一旦患者身上起了小火，立即用濕的海綿或毛巾將火撲 滅，或?qū)⑷紵奈矬w從患者身上迅速移開。 ，關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。 ，呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及院領(lǐng) 導(dǎo)。 ，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極滅火。 ，馬上打 “ 119” 報警，并告訴準確方位。 ，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。 防范策略 ，使手術(shù)室工作人員突出安全防范意識。 ，將防火設(shè)備置于安全固定醒目位 置；保證氣體閥和電路開關(guān)的正常運轉(zhuǎn)；檢查樓內(nèi)通道格 局，確保入口與緊急通道暢通。 ，地面要設(shè)有地線裝置，保持干燥， 防止漏電；手術(shù)室使用或存放氣體均需遠離電源、明火及暖 氣。 。 ，手術(shù)小組應(yīng)該控制熱源，管理好燃料并盡可能 降低空氣中氧氣的濃度。 藥品柜管理不當致藥物過期的風險 風險原因 ，藥品柜等無責任人員，或者責任人不履行職 責。 ，對于過期藥品的危害性認識不夠。 ，不重視風險的防范。 風險表現(xiàn) ，毒性藥品、精神藥品無顯著 標識。 ，致使麻醉藥品的被盜、丟失。 ，導(dǎo)致護理人員錯誤使用藥品、食品。 ，導(dǎo)致過期藥被使用到患者身上。 處理措施 。 、錯誤使用過期藥的病例，要及時向醫(yī)師和醫(yī)院 有關(guān)部門報告。 ，盡可能減少因藥物錯誤給患者 造成的損害。 防范策略 ，制定具體護士負責藥品柜的管理 工作，護士長定期督促檢查。 ，增強護理人員 藥物使用的安全意識，防范于未然。 摔傷 風險原因 ，病房內(nèi)物品擺放不規(guī)則。 ，未及時清理地面水漬。 ，活動時無人陪伴。 ，或外出活動時穿拖鞋。 、低血壓等副作用的藥物之前未做好解 釋工作，服藥后未仔細觀察。 ，未嚴格執(zhí)行等級護理制度。 風險表現(xiàn) 患者由于各種原因摔倒，造成外傷、骨折等，長期 臥床，從而引起各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致嚴重后果。 處理措施 ，不要輕易搬動，簡單判斷傷情后再進行相應(yīng) 處理。 ，排除骨折、內(nèi)出血等并發(fā)癥。 防范策略 ，合理設(shè)置病區(qū)環(huán)境，室內(nèi)物品擺放規(guī)范，常用 物品置于患者易拿取的地方。 、清潔，有水漬要及時清除。 ，盡量做到 24小時有人陪伴，活動時要有人攙 扶，并囑患者無人陪伴時不要擅自活動。 ，將便器置于床旁，并加強巡視。 ，并囑患者活動時盡量不要穿 拖鞋。 ，嚴格執(zhí)行等級護理制度，加強巡視。 、低血壓等副作用的藥物之前要做好解釋， 服藥后要仔細觀察，有頭暈或眩暈癥狀發(fā)生時，囑患者臥床休息。 ，病區(qū)應(yīng)設(shè)有防滑標識。 墜床 風險原因 。 。 風險表現(xiàn) 患者由于各種原因墜床，造成外傷、骨折等，長期 臥床，從而引起各種并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致嚴重后果。 處理措施 ，不要輕易搬動，簡單判斷傷情后再進行相 應(yīng)處理。 ，排除骨折、內(nèi)出血等并發(fā)癥。 防范策略 、 床頭掛警示安全標識提示。 。 ，及時巡視病房。 24小時有人陪伴。 內(nèi)科護理風險 呼吸內(nèi)科護理風險 一、氧氣吸入護理風險 二、吸痰護理風險 三、胸腔閉式引流護理風險 氧氣吸入護理風險 一、氧中毒 二、用氧意外（氧燃燒、氧爆炸） 三、氣道干燥、出血，氣道分泌物排出不暢 四、氧沖傷 氧中毒 風險原因 吸入氧濃度過高，吸氧時間過長。 風險表現(xiàn) ，口唇呈櫻桃紅，嗜睡狀。 、咳嗽、呼吸困難、或出現(xiàn)視、聽覺障礙， 惡心，抽搐等神經(jīng)癥狀。 ，以至昏迷、死亡。 處理措施 。 ，做好解釋工作。 。 。 防范策略 。 (21+4氧流量 )、流量、時間 并記錄，嚴格觀察氧氣吸入后的反應(yīng)。 。氧濃度的最大 安全值在 40%。吸純氧最好不超過 4～ 6小時。尤其在 PaCO2≥(70mmHg) 時，氧氣吸入應(yīng)引起高度重視。 ，記錄吸氧時間、流量、 濃度、氧流量表數(shù)值，停氧時間等，加強巡視，交接班及 更換氧氣吸入用品時都應(yīng)該查看氧氣吸入記錄單。 用氧意外 (氧燃燒、氧爆炸 ) 風險原因 。 。 。 ，氧氣筒內(nèi)氧氣已用盡，灰塵進入氧氣鋼瓶中。 風險表現(xiàn) 用氧區(qū)內(nèi)發(fā)生燃燒及爆炸。 處理措施 ，采取滅火措施。 ，安全轉(zhuǎn)移患者。 。 防范策略 。 “ 四防 ” ：防震、防火、防熱、防油。氧氣筒放置在氧氣 車安全固定并置于陰涼處，周圍嚴禁煙火和易燃品，至少距暖氣 1m，不可 在氧氣表及螺旋處抹油，搬運時避免傾倒和震動，以防引起爆炸。 ，壓力表上指針降至 5kg/cm2時，即不可再用。 ，宣傳病房防火、禁煙、通風的重要性，取得患者和家屬的 配合。 氣道干燥、出血，氣道分泌物排出不暢 風險原因 。 1／ 3。 風險表現(xiàn) ，有異物感。 。 。 處理措施 ，做好解釋工作。 ，濕化瓶內(nèi)盛放 1／ 3～ 1／ 2蒸餾水；蒸餾水每日 更換。 。 防范策略 《氧氣技術(shù)操作規(guī)程》。 。 氧沖傷 風險原因 用氧時，顛倒流量調(diào)節(jié)及插、拔管順序，同時擰錯 流量開關(guān)，大量氧氣沖入呼吸道。 風險表現(xiàn) 不同程度鼻粘膜及氣道粘膜損傷，嗆咳。 處理措施 ，調(diào)節(jié)好流量后再插管。 ，向患者及家屬做好解釋工作。 防范策略 ，先調(diào)節(jié)好流量再插管。 ，先拔管后關(guān)閉氧氣開關(guān)。 吸痰護理風險 一、低氧血癥 二、氣道粘膜損傷 三、呼吸道感染 低氧血癥 風險原因 。 。 風險表現(xiàn) 。 、煩躁。 處理措施 。 。 防范策略 ，抽吸時動作輕柔。 15s，兩次抽吸間隔時間應(yīng)大于 3min。 、中、后，適當提高吸入氧的濃度，增大氧流量。 氣道