從社保切入商業(yè)保險(xiǎn)培訓(xùn)課件(已修改)
2025-03-09 11:33 本頁(yè)面
【正文】 2023年 10月 第二版 從社保切入商保2課程大綱? 社保介紹? 如何切入商保? 常見(jiàn)異議處理3“社保僅僅是基本的保障，而不是包，實(shí)際上我們也包不起 ”—— 朱镕基 社保介紹4我國(guó)的我國(guó)的社會(huì)保社會(huì)保險(xiǎn)體系險(xiǎn)體系? 養(yǎng)老保險(xiǎn)? 醫(yī)療保險(xiǎn)? 失業(yè)保險(xiǎn)? 工傷保險(xiǎn)我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)體系? 生育保險(xiǎn)社保的分類(lèi)5基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)? 是醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)，資金主要用于支付一般的門(mén)診、住院、急診。? 是符合計(jì)劃生育政策的生育檢查，分娩住院所發(fā)生的手術(shù)和住院費(fèi)補(bǔ)償（不包括嬰兒費(fèi)用）? 是東莞市多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，滿(mǎn)足不同人群對(duì)社保的需求。? 醫(yī)療保險(xiǎn)分類(lèi)生育醫(yī)療保險(xiǎn)? 是對(duì)參保人因重大疾病或意外傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行的補(bǔ)償機(jī)制。6注：以上示例以東莞為例 ,參保身份為職工參保，繳費(fèi)基數(shù)為上年度全市職工月平均工資， 2023年10月 14年 6月上年度全市職工月平均工資為 2138元。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)員工公司政府月平工資的 %上年全市職工月平工資的%上年全市職工月平工資的%上年度全市職工月平均工資的3%7注：以上示例以東莞為例 ,參保身份為職工參保，繳費(fèi)基數(shù)為上年度全市職工月平均工資， 2023年10月 14年 6月上年度全市職工月平均工資為 2138元。案例：張先生， 30歲，月薪 3500元，東莞市上年度全市職工月平均工資為 2138元，請(qǐng)問(wèn)張先生每月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)需繳納多少錢(qián)？張先生本人需交多少錢(qián)？答案：個(gè)人： 2138*%= 元公司： 2138*%= 元政府補(bǔ)貼： 2138*%= 元合計(jì)： ++=共需繳納 ，其中本人需繳納 8注：以上示例以東莞為例 ,參保身份為職工參保基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診 住院報(bào)銷(xiāo)比例 就診情況70%自行前往選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)；轉(zhuǎn)診到本鎮(zhèn)（街）定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；本鎮(zhèn)（街）定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診搶救；60%轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)（街）定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診部或定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診部；選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及本鎮(zhèn)（街）定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以外的市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診進(jìn)行搶救；50% 轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診部不報(bào)銷(xiāo)自行前往非選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)；轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)；基本醫(yī)療費(fèi)用 統(tǒng)籌支付比例一級(jí) 二級(jí) 三級(jí)市內(nèi)醫(yī)院市外醫(yī)院不足或等于 5萬(wàn) 95% 90% 85% 80%5萬(wàn)以上，不足或等于 10萬(wàn) 75% 70% 65% 60%10萬(wàn)以上，不足或等于 15萬(wàn) 55% 50% 45% 40%15萬(wàn)以上 45% 40% 35% 30%9注：以上示例以東莞為例 ,參保身份為職工，若要參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)需先參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)簡(jiǎn)稱(chēng)為醫(yī)保個(gè)賬，繳費(fèi)基數(shù)為本人上月工資，住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為上年度城鎮(zhèn)在崗職工平均工資，東莞 13年 10月 14年 6月上年度城鎮(zhèn)在崗職工平均工資為 4751元；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)員工公司員工上月工資的3%員工上月工資的 %醫(yī)保個(gè)賬住院補(bǔ)充上年度城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資的 2%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是社保中的附加險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是社保中的附加險(xiǎn)自愿投保10注：以上示例以東莞為例 ,參保身份為職工參保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保個(gè)賬 住院補(bǔ)充定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)；定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品和醫(yī)療用品；定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)、預(yù)防接種及體檢；余額超過(guò) 1000元以上的，超過(guò)部分可以用來(lái)支付住院起付金及住院個(gè)人自付費(fèi)用。享受住院分段補(bǔ)助；超基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額補(bǔ)助；生育津貼；特定門(mén)診（補(bǔ)充病種）待遇附：在享受社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下分段比例進(jìn)行補(bǔ)助； 5萬(wàn)元以上，不足或等于 10萬(wàn)元的，補(bǔ)助 20%。 10萬(wàn)元以上，不足或等于 15萬(wàn)元的，補(bǔ)助 30%； 15萬(wàn)
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