手足口病診斷與救ppt-手足口病診斷與救治方案(已修改)
2025-03-04 10:59 本頁面
【正文】 手足口病診斷與救治方案 如皋市中醫(yī)院 楊 華 概述 ? 手足口病是由腸道病 毒引起的傳染病。 ? 引發(fā)手足口病是由腸道病毒有 20多種（型） ? 主要病源為 Cox Al6型 腸道病毒 71型 (EV71) ? 多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以 3歲以下多發(fā)。 ? 臨床以 發(fā)熱，手、足、口腔 等部位 皮疹、皰疹 為特征，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由 EV71感染引起， 致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫 。 病原體 ? 主要為小 RNA病毒科、腸道病毒 ?？刹《? 柯薩奇病毒 Cox A： 1 10型； Cox B： 13型 新型腸道病毒 — EV6 6 70、 71型 ? 最常見 病原體 Cox A16 EV71 EV71特點(diǎn) ? 較高的重癥率和病死率 ? 較為特殊的發(fā)病機(jī)制： 病情加重突然 ? 較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)、流行 ? 較難做到重癥病例的早期識別 傳染源 ? 患者 ：流行期間，患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可從糞便中排出病毒。 ? 隱性感染者 傳播途徑 ? 主要經(jīng) 糞 口和 /或呼吸道飛沫傳播 ? 亦可經(jīng)接觸病人皮膚、黏膜泡疹液而感染 ? 也可經(jīng)污染水或食物傳播 ? 病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播；通常以 發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng) 易感人群 ? 人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后均可獲得特異性免疫力。 ? 手足口病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以 3歲以下年齡組發(fā)病率最高 ? 病毒的 各型間無交叉免疫 ，可反復(fù)感染發(fā)病?；歼^本病后如不注意預(yù)防，還會再患別的病毒引起的手足口病 流行特征 ? 四季均可發(fā)病，常見 于 4~9月份 。 ? 分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。 ? 常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。 臨床表現(xiàn) 潛伏期：多為 210天，平均 35天。 ? （一）普通病例表現(xiàn) ? （二）重癥病例表現(xiàn) 普通病例表現(xiàn) ? 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。 重癥病例表現(xiàn) ? 少數(shù)病例（尤其是 小于 3歲 者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病 15天 左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。 神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重表現(xiàn) ? 精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；頸抵抗、腱反射減弱或消失； ? 危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝。 ? 有發(fā)熱、皮疹、精神差或嗜睡，幾乎100%合并病毒性腦膜腦炎。 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 神經(jīng)系統(tǒng)一旦累及即為重癥 ? 腦膜腦炎腦：腦脊液異常 +腦電圖異常（尸檢） ? 腦脊髓炎：肢體癱瘓 +腦脊液異常 ? 腦干腦炎：肌肉震顫 （驚跳）或共濟(jì)失調(diào) 、顱神經(jīng)受累、肺出血、心肺功能衰竭。 輕重差異大 昏迷、肺水腫、腦疝 危重病例 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，即為危重癥 ? 神經(jīng)源性肺水腫（肺出血） ? 中樞性呼吸衰竭（如腦疝） 神經(jīng)源性肺水腫高危因素 ? 高血糖 ? 白細(xì)胞升高 ? 急性遲緩性癱瘓 （國內(nèi)少） 三者共同構(gòu)成 神經(jīng)源性肺水腫 高危因素 呼吸系統(tǒng)重癥表現(xiàn) — 肺出血 ? 呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰） ? 呼吸節(jié)律改變； ? 肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。 ? 呼吸快最先出現(xiàn)，最易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察 呼吸系統(tǒng)重癥表現(xiàn) — 中樞性呼衰 ?呼吸節(jié)律不整 ?呼吸減慢 ?呼吸停止 循環(huán)系統(tǒng)重癥表現(xiàn) ? 延髓血管運(yùn)動中樞嚴(yán)重受損 ? 心率增快（ 270次 /分）或緩慢（有持續(xù)減慢
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