xxxx08業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)李敏(已修改)
2025-02-26 05:03 本頁面
【正文】 蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理 神經(jīng)內(nèi)科 病例介紹 ? 14床，安榮鳳，患者，女性， 81歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力 2小時余”于 08月 24日 00： 30急診入院，既往有“高血壓。房顫。肺癌 病史”，入院神智清楚，血壓 180\90有頭痛無惡心嘔吐言語清晰對答切題，雙眼球運動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 ，對光反射存在，伸舌居中，頸軟，無抵抗，左側(cè)肌張力低，左上肢肌力 0級，左下肢肌力 12級，巴氏征（ +），左側(cè)肢體肌力肌張力正常，巴氏征（ — ），頭顱 CT示右頂葉腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，病程中有大便溺身，左下肢肢體抽搐，遵醫(yī)囑給予吸氧，脫水降顱壓，預(yù)防并發(fā)癥，入院 2小時患者開始呈嗜睡，后漸淺昏迷，壓眶反射存在，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔對光反射遲鈍，巴氏征（ +） .患者于 24日 11時測 T： ，密切監(jiān)測生命體征，最高 T:。于 25日 15時 40分復(fù)查 CT示： 1.右側(cè)頂，枕葉腦出血，破入兩側(cè)腦室。 血。 定義 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。此外，危急臨床還可見因腦實質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱之為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，又有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血約占急性腦卒中的 10%，占出血性腦卒中的20%。 病因病理 ? 1 凡能引起腦出血的病因也能引起本病，但以顱內(nèi)動脈瘤、腦血 ? 管畸形、 高血壓動脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)（ moyamoya病）和血液病等為最常見。 ? 2 動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)的大動脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見。動靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動脈分布區(qū)。當(dāng)血管破裂血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔后，顱腔內(nèi)容物增加，壓力增高，并繼發(fā)腦血管痙攣。另外大量積血或凝血塊沉積于顱底，部分凝集的紅細胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝，使腦脊液的回吸收被阻，因而可發(fā)生急性交通性腦積水，使顱內(nèi)壓急驟升高，進一步減少了腦血流量，加重了腦水腫，甚至導(dǎo)致腦疝形成。 ? 3 血液進入蛛網(wǎng)膜下腔后、血染腦脊液可激惹對血管、腦膜和神經(jīng)根等腦組織，引起無菌性腦膜炎反應(yīng)。腦表面常有薄層凝塊掩蓋，其中有時可找到破裂的動脈瘤或血管。隨時間推移，大量紅細胞開始溶解，釋放出含鐵血黃素，使軟腦膜呈現(xiàn)銹色并有不同程度的粘連。如腦溝中的紅細胞溶解，蛛網(wǎng)膜絨毛細胞間小溝再開通，則腦脊液的回吸收可以恢復(fù)。 判定動脈瘤的部位 ? 出血在腳間池和環(huán)池，一般無動脈瘤。 ? 鞍上池不對稱出血提示頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的動脈瘤。 ? 外側(cè)裂出血提示大腦中動脈動脈瘤。 ? 額葉半球間裂基底部出血提示前交通動脈的動脈瘤。 臨床表現(xiàn) ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量、積血部位、腦脊液循環(huán)受損程度等。 ? 起病形式：多在情緒激動或用力等情況下急驟發(fā)病。 ? 主要癥狀：突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。 ? 主要體征：腦膜刺激征
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