【正文】 醫(yī)院成本管理與核算新進(jìn)展醫(yī)院成本管理與核算新進(jìn)展n 信諾九州醫(yī)院管理培訓(xùn)中心信諾九州醫(yī)院管理培訓(xùn)中心 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理專家醫(yī)院財(cái)務(wù)管理專家一、醫(yī)院管理年成本管理的要求一、醫(yī)院管理年成本管理的要求 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門管理職能規(guī)范經(jīng)濟(jì)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門管理職能規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定核算與分配管理的規(guī)定 衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā) [2023]410號(hào)號(hào)n ㈠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的㈠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理部門，一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有一個(gè)財(cái)務(wù)管理部門。管理部門，一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有一個(gè)財(cái)務(wù)管理部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切財(cái)務(wù)收支、核算工作必須納入財(cái)務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切財(cái)務(wù)收支、核算工作必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。部門統(tǒng)一管理。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門的主要職能及工作范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門的主要職能及工作范圍 : ?? ……… 經(jīng)濟(jì)核算和獎(jiǎng)金分配核算工作。、經(jīng)濟(jì)核算和獎(jiǎng)金分配核算工作。 一、醫(yī)院管理年成本管理的要求一、醫(yī)院管理年成本管理的要求 ㈡㈡ 、 規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)核算。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)核算。 ?? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷強(qiáng)化和完善經(jīng)濟(jì)核算工醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷強(qiáng)化和完善經(jīng)濟(jì)核算工作，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理。作，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理。 ??n 建立科學(xué)、完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)核、建立科學(xué)、完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)核算信息支持系統(tǒng)，保證經(jīng)濟(jì)核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)算信息支持系統(tǒng)，保證經(jīng)濟(jì)核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和統(tǒng)一。確和統(tǒng)一。n 規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算收入范圍，按不同科、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算收入范圍，按不同科室分門診和住院兩部分核算科室收入。室分門診和住院兩部分核算科室收入。一、醫(yī)院管理年成本管理的要求一、醫(yī)院管理年成本管理的要求n 實(shí)行科室全成本核算。具體包括各、實(shí)行科室全成本核算。具體包括各種材費(fèi)，購(gòu)置費(fèi)，固定資產(chǎn)占用費(fèi)，水、種材費(fèi)，購(gòu)置費(fèi)，固定資產(chǎn)占用費(fèi)，水、電、汽費(fèi)及人員經(jīng)費(fèi)，管理費(fèi)等科室支出。電、汽費(fèi)及人員經(jīng)費(fèi)，管理費(fèi)等科室支出。?? 對(duì)非臨床醫(yī)技科室也要制定科學(xué)的、對(duì)非臨床醫(yī)技科室也要制定科學(xué)的經(jīng)濟(jì)核算指標(biāo)，核算其運(yùn)行成本。經(jīng)濟(jì)核算指標(biāo)，核算其運(yùn)行成本。n 以科室收支結(jié)余為基礎(chǔ)，通過(guò)服務(wù)、以科室收支結(jié)余為基礎(chǔ)，通過(guò)服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率等指標(biāo)，科學(xué)合效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率等指標(biāo)，科學(xué)合理地考核科室工作績(jī)效并核算科室獎(jiǎng)金。理地考核科室工作績(jī)效并核算科室獎(jiǎng)金。二、醫(yī)院成本核算目的二、醫(yī)院成本核算目的n １、為制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格提供參考依據(jù)。１、為制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格提供參考依據(jù)。 n ２、醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療的要求。２、醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療的要求。 n ３、制訂補(bǔ)償政策的需要。３、制訂補(bǔ)償政策的需要。 n ４、反映院科經(jīng)營(yíng)投入產(chǎn)出，改善經(jīng)濟(jì)管理的４、反映院科經(jīng)營(yíng)投入產(chǎn)出，改善經(jīng)濟(jì)管理的需要。需要。n ５、合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)院科室效益與５、合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)院科室效益與效率。效率。n 有效的施行對(duì)人、財(cái)、物資源有效利用的價(jià)，加強(qiáng)對(duì)其控制能力和決策力三、醫(yī)院成本核算意義三、醫(yī)院成本核算意義n １、是走低成本之路，打造醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)１、是走低成本之路，打造醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)n 力的重要手段。力的重要手段。n ２、是有效施行對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物資源的２、是有效施行對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物資源的n 有效利用和評(píng)價(jià)，加強(qiáng)對(duì)其控制能力有效利用和評(píng)價(jià)，加強(qiáng)對(duì)其控制能力n 與決策力。與決策力。n ３、是真正建立并落實(shí)全員成本控制意３、是真正建立并落實(shí)全員成本控制意n 識(shí)，大大提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)行為規(guī)范性并識(shí)，大大提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)行為規(guī)范性并n 促進(jìn)資源配置的合理化。促進(jìn)資源配置的合理化。三、醫(yī)院成本核算意義三、醫(yī)院成本核算意義n ４、是醫(yī)院建立真實(shí)合理的績(jī)效考核及獎(jiǎng)金４、是醫(yī)院建立真實(shí)合理的績(jī)效考核及獎(jiǎng)金分配平臺(tái)。分配平臺(tái)。n ５、是醫(yī)院高層管理決策者提供重大投資預(yù)５、是醫(yī)院高層管理決策者提供重大投資預(yù)測(cè)和決策的數(shù)據(jù)分析依據(jù)。測(cè)和決策的數(shù)據(jù)分析依據(jù)。n ６、為建立全院財(cái)務(wù)預(yù)算和目標(biāo)責(zé)任制管理６、為建立全院財(cái)務(wù)預(yù)算和目標(biāo)責(zé)任制管理奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。n ７、通過(guò)成本核算分析，可以更清晰地反映７、通過(guò)成本核算分析，可以更清晰地反映醫(yī)院科室運(yùn)行過(guò)程中的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療技術(shù)醫(yī)院科室運(yùn)行過(guò)程中的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療技術(shù)，效益評(píng)估等各類問(wèn)題。，效益評(píng)估等各類問(wèn)題。三、醫(yī)院成本核算意義三、醫(yī)院成本核算意義n n 是新醫(yī)改要求公立醫(yī)院實(shí)行成本核、是新醫(yī)改要求公立醫(yī)院實(shí)行成本核算是為算是為 “用比較低廉的價(jià)格為人民群眾提供用比較低廉的價(jià)格為人民群眾提供比較優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)比較優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù) ”的根本保證。的根本保證。n 是醫(yī)院、科室各種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成、是醫(yī)院、科室各種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本醫(yī)院企業(yè)化管理的基礎(chǔ)。本醫(yī)院企業(yè)化管理的基礎(chǔ)。四、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的經(jīng)營(yíng)成本思維四、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的經(jīng)營(yíng)成本思維n ㈠㈠ 、醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀、醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀n 中國(guó)大多醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者重醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)輕中國(guó)大多醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者重醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)輕經(jīng)濟(jì)管理，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益低下，收支入不敷經(jīng)濟(jì)管理，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益低下，收支入不敷出。出。n ㈡、醫(yī)院管理者的經(jīng)管現(xiàn)狀㈡、醫(yī)院管理者的經(jīng)管現(xiàn)狀n 不懂經(jīng)濟(jì)、不看賬目。、不懂經(jīng)濟(jì)、不看賬目。n 喜歡事后算帳而不是事前控制。、喜歡事后算帳而不是事前控制。n 管理者喜歡用形容詞講話，用數(shù)字說(shuō)話較少。、管理者喜歡用形容詞講話，用數(shù)字說(shuō)話較少。 四、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的經(jīng)營(yíng)成本思維四、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的經(jīng)營(yíng)成本思維 ㈢㈢ 、醫(yī)院成本戰(zhàn)略目標(biāo)、醫(yī)院成本戰(zhàn)略目標(biāo) 低成本、低費(fèi)用、高效益n ㈣、何為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益㈣、何為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益 ？？n 收入－成本＝收益。收入－成本＝收益。n ㈤、經(jīng)營(yíng)成本可以掌握在管理者自己的手中㈤、經(jīng)營(yíng)成本可以掌握在管理者自己的手中n ㈥、醫(yī)院降低成本的有效渠道㈥、醫(yī)院降低成本的有效渠道n ㈦、經(jīng)營(yíng)管理者心中應(yīng)具有數(shù)字管理思維㈦、經(jīng)營(yíng)管理者心中應(yīng)具有數(shù)字管理思維五、現(xiàn)行醫(yī)院成本管理體系局限性五、現(xiàn)行醫(yī)院成本管理體系局限性n 缺乏科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院成本核算統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和制度、缺乏科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院成本核算統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和制度n 體系體系 。n 成本管理意識(shí)淡薄，局限于專設(shè)成本管理人、成本管理意識(shí)淡薄，局限于專設(shè)成本管理人n 員，沒有全員成本意識(shí)員，沒有全員成本意識(shí) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本管理醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本管理n 也未予足夠重視。也未予足夠重視。n 目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院研究和開展最多的是科室成本核、目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院研究和開展最多的是科室成本核n 算，若要計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本（如單位服算，若要計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本（如單位服n 務(wù)成本和病種成本），則要開展專項(xiàng)研究。隨務(wù)成本和病種成本），則要開展專項(xiàng)研究。隨n 著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入和醫(yī)保制度的實(shí)施，醫(yī)療著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入和醫(yī)保制度的實(shí)施，醫(yī)療n 服務(wù)項(xiàng)目和病種成本核算越來(lái)越受到重視，但國(guó)服務(wù)項(xiàng)目和病種成本核算越來(lái)越受到重視，但國(guó)n 內(nèi)醫(yī)院開展得很少。內(nèi)醫(yī)院開展得很少。五、現(xiàn)行醫(yī)院成本管理體系局限性五、現(xiàn)行醫(yī)院成本管理體系局限性n 缺乏合理的費(fèi)用分?jǐn)偦A(chǔ)、缺乏合理的費(fèi)用分?jǐn)偦A(chǔ) 。n 追求短期利潤(rùn)，忽略市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的投資、追求短期利潤(rùn)，忽略市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的投資n 風(fēng)險(xiǎn)因素，忽視智力投資和新產(chǎn)品開發(fā)，風(fēng)險(xiǎn)因素，忽視智力投資和新產(chǎn)品開發(fā)，n 勢(shì)必使醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展能力受損。勢(shì)必使醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展能力受損。 n 無(wú)法準(zhǔn)確及時(shí)提供管理決策信息、無(wú)法準(zhǔn)確及時(shí)提供管理決策信息 ，成本管，成本管理手段以傳統(tǒng)手工方式為主，僅停留于事理手段以傳統(tǒng)手工方式為主，僅停留于事n 后成本控制階段，只能反映事后既成事實(shí)的成后成本控制階段，只能反映事后既成事實(shí)的成本核算結(jié)果，未能在事前、事中對(duì)成本進(jìn)行控本核算結(jié)果，未能在事前、事中對(duì)成本進(jìn)行控制。制。六、目前醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題六、目前醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題成本核算組織設(shè)置不科學(xué)、成本核算組織設(shè)置不科學(xué) ,管理體制不規(guī)范。管理體制不規(guī)范。成本核算基礎(chǔ)工作比較薄弱，原始數(shù)據(jù)收集、成本核算基礎(chǔ)工作比較薄弱，原始數(shù)據(jù)收集 存在問(wèn)題。存在問(wèn)題。 醫(yī)院成本核算沒有一個(gè)固定的模式，也沒、醫(yī)院成本核算沒有一個(gè)固定的模式，也沒 有統(tǒng)一規(guī)定的核算方法。各家醫(yī)院是有統(tǒng)一規(guī)定的核算方法。各家醫(yī)院是 ““ 八仙過(guò)海八仙過(guò)海，各顯神通，各顯神通 ”” 。４、核算的財(cái)務(wù)制度不健全４、核算的財(cái)務(wù)制度不健全 ,無(wú)統(tǒng)一的成本項(xiàng)無(wú)統(tǒng)一的成本項(xiàng)n 目設(shè)置和成本核算范圍。目設(shè)置和成本核算范圍。 六、目前醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題六、目前醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題 ５、沒有合理分?jǐn)傞g接費(fèi)用的具體方法和５、沒有合理分?jǐn)傞g接費(fèi)用的具體方法和分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)。分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)。n ６、缺少適宜的成本核算軟件和計(jì)算機(jī)網(wǎng)６、缺少適宜的成本核算軟件和計(jì)算機(jī)網(wǎng)n 絡(luò)基礎(chǔ)。絡(luò)基礎(chǔ)。n ７、成本核算部門沒以有充分發(fā)揮成本控７、成本核算部門沒以有充分發(fā)揮成本控n 制和提供管理信息的作用。制和提供管理信息的作用。 不規(guī)范的核算辦法有可能誘導(dǎo)科室片面、不規(guī)范的核算辦法有可能誘導(dǎo)科室片面追求經(jīng)濟(jì)收入。追求經(jīng)濟(jì)收入。 七、建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系七、建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系經(jīng)濟(jì)管理委員會(huì)機(jī)關(guān)職能部門基層經(jīng)濟(jì)管理小組兼職經(jīng)濟(jì)核算人員院長(zhǎng) ─ 主任委員主管財(cái)務(wù)副院長(zhǎng) ─副主任委員（總會(huì)計(jì)師）經(jīng)濟(jì)管理委員會(huì)成員財(cái) 務(wù) 處 (科 )機(jī)關(guān)部門 專業(yè)科室 后勤部門 其他部門全體員工 八、醫(yī)院成本管理體系八、醫(yī)院成本管理體系加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的掌握醫(yī)院的成本狀況，從成本的事后核算轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)算、事中控制、事后監(jiān)督的全過(guò)程成本管理，建立起成本管理體系，科學(xué)合理的成本核算流程，完善成本控制制度，全面完整的成本分析體系，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程有效的成本管理與監(jiān)控以及全成本費(fèi)用的優(yōu)化預(yù)控。成本事后監(jiān)督成本事中控制成本事前測(cè)算全過(guò)程成本管理九、成本核算的基本框架九、成本核算的基本框架 醫(yī)院成本核算分為三個(gè)層次：即醫(yī)醫(yī)院成本核算分為三個(gè)層次：即醫(yī)院總成本核算、科室成本核算、醫(yī)療服院總成本核算、科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)單元成本核算。務(wù)單元成本核算。 九、成本核算的基本框架九、成本核算的基本框架醫(yī)療服務(wù)成本 管理費(fèi)用 藥品經(jīng)營(yíng)成本各醫(yī)療直接科室成本各醫(yī)療間接科室成本醫(yī)療直接科室總成本 1醫(yī)療項(xiàng)目成本各藥品成本科室成本醫(yī)療直接科室總成本 2診次成本床日成本 單病種醫(yī)療成本病人成本其他單位服務(wù)成本 制劑成 本 藥品成本醫(yī)院總成本九、成本核算的基本框架九、成本核算的基本框架n 醫(yī)院成本核算中心 :醫(yī)院成本核算中心管理類科室 醫(yī)輔類科室 醫(yī)技類科室 臨床類科室科室成本 科室成本項(xiàng)目成本病種成本科室成本 科室成本項(xiàng)目成本十、開展醫(yī)院成本核算管理的十、開展醫(yī)院成本核算管理的運(yùn)行環(huán)境運(yùn)行環(huán)境n n 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，強(qiáng)化宣傳。、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，強(qiáng)化宣傳。n 建立健全財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算機(jī)構(gòu)，配備財(cái)、建立健全財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算機(jī)構(gòu)，配備財(cái)n 會(huì)核算人員。會(huì)核算人員。n 建立有效的財(cái)務(wù)核算規(guī)范制度。、建立有效的財(cái)務(wù)核算規(guī)范制度。 n 開展全面預(yù)算管理。、開展全面預(yù)算管理。 n 健全的醫(yī)療質(zhì)量管理制度。、健全的醫(yī)療質(zhì)量管理制度。 十一、實(shí)施醫(yī)院成本核算準(zhǔn)備工作十一、實(shí)施醫(yī)院成本核算準(zhǔn)備工作及操作進(jìn)程及操作進(jìn)程n 建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制機(jī)制。、建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制機(jī)制。n 實(shí)行主管財(cái)務(wù)副院長(zhǎng)、實(shí)行主管財(cái)務(wù)副院長(zhǎng) (總會(huì)計(jì)師總會(huì)計(jì)師 )成本成本n 核算技術(shù)指導(dǎo)。核算技術(shù)指導(dǎo)。n ３、設(shè)立統(tǒng)一的成本管理機(jī)構(gòu)。３、設(shè)立統(tǒng)一的成本管理機(jī)構(gòu)。n ４、建立一個(gè)完整的成本核算體系。４、建立一個(gè)完整的成本核算體系。十一、實(shí)施醫(yī)院成本核算準(zhǔn)備工作十一、實(shí)施醫(yī)院成本核算準(zhǔn)備工作及操作進(jìn)程及操作進(jìn)程n ５、建立成本核算制度。５、建立成本核算制度。n ６、劃小科室成本核算單位。６、劃小科室成本核算單位。n 設(shè)立科室經(jīng)濟(jì)管理核算員。、設(shè)立科室經(jīng)濟(jì)管理核算員。n 建立醫(yī)院工作質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的控制、建立醫(yī)院工作質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的控制n 考核中心。考核中心。 n 十一、實(shí)施醫(yī)院成本核算準(zhǔn)備工作十一、實(shí)施醫(yī)院成本核算準(zhǔn)備工作及操作進(jìn)程及操作進(jìn)程 開展全院固定資產(chǎn)清查核資造冊(cè)工作。其內(nèi)、開展全院固定資產(chǎn)清查核資造冊(cè)工作。其內(nèi)部為：采購(gòu)、保管、調(diào)撥、維修、改良、盤點(diǎn)、報(bào)部為：采購(gòu)、保管、調(diào)撥、維修、改良、盤點(diǎn)、報(bào)廢。廢。 歸集各類收入和支出項(xiàng)目。、歸集各類收入和支出項(xiàng)目。 1核定全院人員。、核定全院人員。 1制定后勤保障服務(wù)部門的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格。、制定后勤保障服務(wù)部門的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格。 內(nèi)部定價(jià)方法內(nèi)部定