一氧化碳中毒的診斷和治療(已修改)
2025-02-18 22:52 本頁(yè)面
【正文】 一氧化碳中毒的診斷和治療 廊坊市第四人民醫(yī)院急診科 劉中懷 一氧化碳性質(zhì) ? 一氧化碳 （ CO） 俗稱煤氣 ， 是含碳物質(zhì)燃燒不完全 ， 而產(chǎn)生的無(wú)味 、 無(wú)臭 、 無(wú)刺激性的有毒氣體 ， 屬于親血紅蛋白類毒物 。氣中 CO濃度超過(guò) %即可引起人 、 畜中毒， 達(dá) %時(shí)遇明火可發(fā)生爆燃 。 在煤礦井下 、 坑道內(nèi) ， 稱瓦斯爆炸 。 工業(yè)中毒 CO來(lái)源 生產(chǎn)原料：化學(xué)工業(yè)中合成氨 、 合成光氣及甲醇 、 甲醛 、 羰基金屬 （ 鎳 ） 、 石墨電極等生產(chǎn)中 。 產(chǎn)品：煤氣發(fā)生爐制造煤氣 。 廢氣：冶煉 （ 鐵 、 鋼 、 屬 ） 、 煉焦 、 制造耐火材料 、 瓷器 、 陶瓷 、 建筑材料的窯爐 、 印染業(yè)生產(chǎn)中排放的廢氣含 CO。 采煤 、 坑道作業(yè)。 交通運(yùn)輸業(yè)中毒 CO來(lái)源 ? 汽車(chē) 、輪船、飛機(jī)的內(nèi)燃機(jī)所排放的廢氣含 CO 4%7%。 美國(guó)的大城市空氣中 CO濃度可達(dá)到 140ppm，羅馬 12個(gè)地下停車(chē)場(chǎng) CO平均濃度曾達(dá)到。 汽車(chē)內(nèi)使用車(chē)內(nèi)空調(diào)機(jī)制冷而發(fā)動(dòng)內(nèi)燃機(jī)。 農(nóng)牧業(yè)中毒 CO來(lái)源 ? 北方農(nóng)村塑料大棚 ， 種植蔬菜 ， 用煤爐而無(wú)煙筒 ， 棚內(nèi)密閉 。 ? 飼養(yǎng)場(chǎng)的孵化車(chē)間多采用燃煤 ， 木材等方法增溫 . 軍事中毒 ? 火藥、炸藥爆炸 CO含量可高達(dá) 30% 60%。故在坦克、碉堡、坑道等通風(fēng)不良的地方射擊、開(kāi)炮。 ? 火箭發(fā)射時(shí)廢氣 ? 在坑道、碉堡、帳蓬內(nèi)燃煤爐、油爐，做飯、煮水、消毒物品 . 生活中毒 ? 燃煤、木柴取暖 : 無(wú)煙筒、無(wú)煤爐、 設(shè)備損壞、操作不當(dāng) ? 煤氣熱水器 :熱水器的結(jié)構(gòu)、安裝及使用不當(dāng) ? 碳火鍋 CO吸收、排泄及體內(nèi)過(guò)程 ? 90%與血紅蛋白 （ Hb） 結(jié)合 碳氧血紅蛋白 （ HbCO） 。 ? 6%7%CO與肌紅蛋白結(jié)合 碳氧肌紅蛋白 。 ? 2%3%CO與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合 。 ? 同時(shí) CO從結(jié)合物中解離 血液 肺 呼出 CO飽和度 ? 中毒初始進(jìn)入體內(nèi)的 CO多于從肺內(nèi)排出的量，體內(nèi) CO逐漸增多，慢慢進(jìn)入量漸減少，排出量漸多，當(dāng)達(dá)到出入量相等時(shí)，體內(nèi) CO達(dá)飽和狀態(tài)（此時(shí)空氣內(nèi) CO與人體內(nèi)的 CO處于動(dòng)平衡狀態(tài)），此時(shí) HbCO占血紅蛋白濃度的百分比稱 CO飽和度。 ? 碳氧血紅蛋白的飽和度與中毒程度呈正相關(guān) CO 半排出期 ? CO在體內(nèi)不蓄積、 %以原形從肺呼出。 ? CO的半排出期長(zhǎng)短與動(dòng)脈血氧分壓呈反比。 ? 常壓 ,CO半排出期為 128409 min(平均320min)； ? 在 2140mmHg， CO半排出期僅為 min；常壓下吸純氧血氧分壓只為 650mmHg， CO 半排出期則為 80min。 中毒機(jī)理 CO與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白親和力大250300倍。 碳氧血紅蛋白的解離能力比氧合血紅蛋白解離能力小 3600倍。 *沒(méi)有攜氧能力 。 ﹡ 妨礙氧合血紅蛋白解離阻礙其釋氧 。 ﹡ 妨礙組織 CO排出 ， 造成全身組織缺氧 。 妨礙氧向線粒體彌散，使線粒體因缺乏氧，能量代謝受阻，能量產(chǎn)生減少 3. CO與細(xì)胞色素 P450、 a3結(jié)合 破壞細(xì)胞色素氧化酶?jìng)鬟f電子的功能 ，阻礙生物氧化過(guò)程 ， 阻礙能量代謝 ， 使細(xì)胞能量 （ ATP） 產(chǎn)生減少或停頓 。 （ VEC）受損，一氧化氮（ NO）減少，內(nèi)皮素（ ET）增高，引起血管平滑肌收縮、血管痙攣；血小板粘附、聚集性增強(qiáng)；白細(xì)胞粘附、浸潤(rùn)性增強(qiáng)，導(dǎo)致組織缺血。 5. CO中毒時(shí)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi) Ca2+增高（鈣超載）。 6. CO為細(xì)胞原漿性毒物，對(duì)全身細(xì)胞有 影響中毒的因
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