_第4章__錯(cuò)合畸形的檢查診斷(ppt102頁(yè))(已修改)
2025-02-18 22:09 本頁(yè)面
【正文】 第四章 錯(cuò)合畸形的檢查和診斷 Examination Diagnosis of Malocclusion ? 掌握 : 牙 、 合 、 面的一般檢查方法 ， 明確幾個(gè)概念 :擁擠度；深覆合 、 深覆蓋 、 開(kāi)合以及其分級(jí) 。 模型測(cè)量的常用方法 常用 X線頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)及平面 不同牙齡期錯(cuò)合畸形矯治的適應(yīng)癥 ? 熟悉 :臨床常用的 X線頭影測(cè)量分析方法 一、 一般檢查 （ 一 ） 一般記錄 （ 二 ） 詢問(wèn)病史及全身情況 （ 三 ） 牙 、 頜 、 面的檢查 1 牙齒 2 牙弓 3 頜部軟硬組織 4 面部 5 顳下頜關(guān)節(jié) 、性別、出生年月日、民族、籍貫。 、體重 (可提示患者的生長(zhǎng)發(fā)育情況 )。 一般檢查 （一）一般記錄 （二）詢問(wèn)病史及全身情況 主訴：患者來(lái)就診的主要目的 —— 詢問(wèn)病人最關(guān)注的問(wèn)題 ,希望達(dá)到的治療效果 。 病史： （ 1） 全身病史：與錯(cuò)頜相關(guān)的全身性疾病 ，如某些慢性病 ， 佝僂病 ， 內(nèi)分泌疾病 ，營(yíng)養(yǎng)不良等 。 ? 佝僂病可導(dǎo)致上牙弓狹窄、腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突、開(kāi)頜及乳牙恒牙的萌出遲緩； ? 麻疹、水痘、猩紅熱，長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸炎、結(jié)核病等都可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全及牙體形態(tài)異常，妨礙頜骨的生長(zhǎng)和牙齒的萌出替換，造成錯(cuò)頜畸形的發(fā)生； ? 垂體功能異常：垂體是直接調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的內(nèi)分泌腺，在發(fā)育期，其功能異常直接影響骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，垂體功能的亢進(jìn)或不足會(huì)相應(yīng)的引起頜骨過(guò)大或過(guò)小，牙齒的過(guò)早或過(guò)遲萌出，牙體的畸形或牙槽骨的發(fā)育不全； ? 甲狀腺功能異常 :亢進(jìn)時(shí)可表現(xiàn)為乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收緩慢、滯留，牙齒呈青白色，不足時(shí)則表現(xiàn)為牙弓狹窄，腭蓋高拱，下頜發(fā)育不足等。 （ 2） 牙科病史： ? 替牙情況 ? 口腔習(xí)慣 ? 食物結(jié)構(gòu) ? 矯治史 （ 3） 錯(cuò)合家族史 心理及治療動(dòng)機(jī)分析 ? 牙頜畸形對(duì)人的心理影響：牙頜畸形不單純是咬頜關(guān)系不好的口腔病癥，而是有可能造成人們心理障礙的社會(huì)問(wèn)題。由于牙頜畸形，可引起不良的心理特征，易產(chǎn)生自卑、退縮、孤癖。牙頜畸形病人為尋找外貌上的完美才來(lái)要求矯治，而這種行為又為許多心理因素所左右，個(gè)性特征便是其中主要的因素。 ? 牙齒畸形病人產(chǎn)生矯治需求的心理過(guò)程： A、文化背景與社會(huì)環(huán)境 B、社會(huì)地位、教育程度、人際交往、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)收入 C、 正畸的宣傳及認(rèn)識(shí) ? 正畸治療前病人的心理狀況的分析：為使病人及家長(zhǎng)對(duì)正畸治療有一定的了解，增強(qiáng)治療的信心，應(yīng)拿出診室內(nèi)已經(jīng)完成治療的牙頜畸形矯治前后的石膏模型和照片。在具體設(shè)計(jì)方案時(shí)，病人治療前一般都不愿拔牙，但卻不愿接受深覆蓋的治療效果。正畸醫(yī)生需要事先估計(jì)到這一心理因素。對(duì)于可拔可不拔的牙，盡量不拔，但最后的治療效果必須講清楚。 ? 對(duì)正畸治療中病人的心理調(diào)節(jié)：正畸治療不同于口腔其他治療，療程長(zhǎng)，復(fù)診次數(shù)多，整個(gè)過(guò)程中，心理活動(dòng)也多，醫(yī)生根據(jù)這一特點(diǎn)，在矯治的同時(shí)應(yīng)善于進(jìn)行心理調(diào)節(jié) 。 牙 齒 ：乳牙期、替牙期、恒牙期。 （三）牙、頜、面的檢查 目的 :了解牙齡與年齡是否協(xié)調(diào) 乳牙期 替牙期 恒牙期 、形態(tài)及發(fā)育有無(wú)異常： 如多生牙，先天缺失牙，牙體過(guò)小、過(guò)大或發(fā)育異常。 先天缺失牙 ：替牙期局部障礙、有無(wú)恒牙早失，第二恒磨牙的萌出情況 ：如個(gè)別牙的唇（頰）舌向錯(cuò)位、擁擠反合、鎖合等 。 1）、牙齒的擁擠度： 牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形的長(zhǎng)度之差即為擁擠度。一般分為 3度。 ?Ⅰ 度： 間隙差距為 24mm. ?Ⅱ 度： 間隙差距為 48mm. ?Ⅲ 度： 間隙差距為 8mm以上 . 2）、正鎖合與反鎖合： 后牙頰舌向錯(cuò)位嚴(yán)重，咬合時(shí)無(wú)合面接觸。 正鎖合： 上頜牙舌面與下頜牙頰面接觸。 反鎖合： 上頜牙頰面與下頜牙舌面接觸。 牙弓 ? 上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系 ? 上下牙弓的寬度關(guān)系 ? 上下牙弓的垂直向（高度）關(guān)系 ? 上下中切牙間的中線關(guān)系：居中對(duì)稱 一般檢查 — 牙、頜、面的檢查 牙 弓 （近遠(yuǎn)中）關(guān)系 1）、第一恒磨牙的合關(guān)系： 中性合、近中合或遠(yuǎn)中合 中性合 近中合 遠(yuǎn)中合 ? 覆蓋： 自上前牙切端到下前牙唇面的最大水平距離。 ? 深覆蓋： 上下前牙切端的前后距離超過(guò) 3mm以上者。 ? 反覆蓋： 下前牙切端位于上前牙切端之唇側(cè)。 一般檢查 — 牙、頜、面的檢查 2）、上下前牙間的覆蓋關(guān)系： 有否深覆蓋或反覆蓋 上下前牙覆蓋 ? 上下前牙切端的前后距離超過(guò) 3mm以上者 ，稱為深覆蓋 ， 分為 3度 I度深覆蓋 覆蓋為 3— 5mm II度深覆蓋 覆蓋為 5— 8mm III度深覆蓋 覆蓋為 8mm以上 上下前牙覆蓋 ? 反覆蓋時(shí) ， 下前牙切端位于上前牙切端之唇側(cè) ，常在嚴(yán)重的下頜前突前牙反合時(shí)出現(xiàn) 。 一般檢查 — 牙、頜、面的檢查 牙 弓 上下牙弓寬度是否協(xié)調(diào)，上下后部牙弓有否對(duì)合、反合或鎖合。 正常 對(duì)合 反合 正鎖合 反鎖合 上下牙弓的寬度關(guān)系 ? 前牙覆合： 上前牙切端蓋過(guò)下前牙牙冠的長(zhǎng)度。 ? 前牙深覆合：
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