小兒腹瀉的診斷與治療(已修改)
2025-02-16 09:19 本頁(yè)面
【正文】 小兒急性腹瀉的診斷與治療 南陽(yáng)市中醫(yī)院 南陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院 張 煒 ? 門診 63869998 一病區(qū) 63869993，二病區(qū) 63869905 三病區(qū) 63869904 ? Email: 腹瀉的定義 便次增多 質(zhì)地改變 輕： 重 : 水分 粘液、膿血 中 : 大便次數(shù)與病理的關(guān)系 ? 大便次數(shù) 腸道平滑肌 大便性狀與病理的關(guān)系 大便中 水分的多少 多－－部位？小腸 菌種？ 少－－部位？大腸 菌種？ 腹瀉病情的評(píng)估 分類 輕重 輕 中 重 病程 急性 慢性 遷延性 病因 感染 非感染性 有無(wú)并發(fā)癥存在 ? 脫水 ：輕 中 重 ? 感染中毒 : ? 酸堿、電解質(zhì)紊亂 ? 肺炎 ? 心肌炎 ? 敗血癥 ? 化腦、腦炎 ? 腸套疊、腸扭轉(zhuǎn) 休克 一，感染性腹瀉 （ 1） 發(fā)病機(jī)理 腸毒素 ? ①霍亂、產(chǎn)毒性大腸桿菌、金葡、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢、變形、蠟樣芽孢、氣單胞、輪狀病毒。 ? ②小腸粘膜大量分泌水和電解質(zhì)、抑制吸收。 ? ③水樣大便。無(wú)里急后重。鏡檢無(wú)白細(xì)胞。 對(duì)粘膜直接損傷 ? ①痢疾桿菌、沙門氏菌、空彎菌、耶爾森氏菌 、侵襲性大腸、輪狀病毒、阿米巴。 ? ②小腸 /大腸粘膜糜爛、潰瘍。 ? ③水樣 /粘液大便。里急后重。鏡檢有 /無(wú)白細(xì)胞。 細(xì)胞毒素的殺傷作用 ? ①難辨梭狀芽孢 — 偽 膜性腸炎、 ? ②產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢 NEC 炎性介質(zhì)， PGE2 （ 2） 治療原則 ? ：抗菌、抗病毒 ? ： GC ? PGE2： 消炎痛、布洛芬 ? ：氯丙嗪、山莨菪堿、 消旋卡多曲 （杜拉寶） ? ：復(fù)方地芬諾酯（ 5kg 每次 1/2片；10 kg每次 2/3片； 15kg每次 1片）、洛派丁胺（首次 1mg,以后 ， q6h。 日總量〈 6mg） 中毒解救 ? 保護(hù)腸黏膜： Tnanalbine、 次蒼 ? 吸附：蒙托石散、活性炭 一個(gè)感染性腹瀉處方（ Wt=8kg） ? 抗感染 ? Tab Burofen 5＃ ? Tab Lomotil 7＃ ? Tab Tannalbin 10＃ ? Syr Racecadotril 10mg 12包 共研勻，分十二包，日三次，一次一包，間隔 6小時(shí) 10mg,tid （ 3）冬春季 耶爾森氏菌腸炎 ? 冰箱腸炎 ? 病原 ： 4 ℃ 活躍 ? 臨床：①全年散發(fā)，冬春多發(fā)，表現(xiàn)多樣，有多系統(tǒng)癥狀 +變態(tài)反應(yīng)。 ? ②突然發(fā)熱 4~5天，寒戰(zhàn)，頭痛頭暈；上腹 /臍周絞痛，惡心嘔吐。 ? ③稀水便 /稀粘便，日 4~20次，惡臭。約 25%便中帶血。 ? ④回盲部壓痛。肝腫大。 ? ⑤咳嗽。 ? ⑥病后第 2W手足指蛻皮。 ? ⑦雖有少數(shù)遷延，多數(shù)患兒呈自限性，數(shù)日后自愈。 ? 治療：多西環(huán)素 2~4mg/。三代先鋒； 喹喏酮 ；丁卡 耶爾森氏菌 ? NoImag e4 ℃ 活躍 （ 4）夏季 大腸桿菌 腸炎 ? 致病性大腸桿菌腸炎 回結(jié)腸。蛋花湯樣便、少數(shù)有黏液、腥臭 /霉味，繼而腥臭 /霉味減輕； 1/2發(fā)熱。易脫水 ? 產(chǎn)腸毒性大腸桿菌腸炎 小腸。大量稀水蛋花湯樣便；發(fā)熱不重；易脫水。 ? 侵襲性大腸桿菌腸炎 結(jié)腸。黏液膿血便、里急后重。感染中毒癥狀重，熱高。與菌痢不易區(qū)別。 ? 出血性大腸桿菌腸炎 O157:H7,痙攣型腹痛，水樣便 → 血水便 /膿血便 ,發(fā)熱不重，大便無(wú)白細(xì)胞。并發(fā) HUS(腎衰 +PLT↓+ 溶貧 )、血栓性血小板減少性紫癜（發(fā)熱 +血尿蛋白尿 +PLT↓+ 溶貧 +神經(jīng)系統(tǒng)癥狀） 。 ? 腸黏附性大腸桿菌腸炎 發(fā)熱、稀黏血便。 ? 治療：三代先鋒；喹喏酮；氨基甙類；大蒜 大腸桿菌 （ 4）夏季 菌痢 ? 菌痢 ：黏液膿血便 +里急后重（嬰兒：擠大便） ? 毒?。合氲剿顷P(guān)鍵。 ? 腦型 ? 休克型 ? 毒痢治療：抗生素（ 同 大腸桿菌腸炎 ），抗毒素（ ） +排毒素（清潔灌腸），抗休克（擴(kuò)容、改善微循環(huán)、納絡(luò)同），控制腦水腫和腦病，對(duì)癥處理 … 痢疾桿菌（志賀氏菌屬） （ 4）夏季 空腸彎曲菌腸炎 ? 空腸彎曲菌 ? 臨床特征：發(fā)熱 +惡心嘔吐、腹痛 +水樣便 →
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