【正文】 梁金娥 ?根據(jù) 《 中華人民共和國傳染病防治法 》 、《 中華人民共和國傳染病防治法實施辦法 》和 《 消毒管理辦法 》 制訂本規(guī)范。其目的在于統(tǒng)一我國醫(yī)院消毒、滅菌的方法和消毒、滅菌的監(jiān)測技術，以提高醫(yī)院消毒、滅菌的質量，減少醫(yī)院感染 。 ?本 規(guī)范共有七章，包括總則、醫(yī)院常用消毒滅菌方法、診療用品的滅菌、醫(yī)院環(huán)境、人員和用品的消毒、滅菌效果的監(jiān)測、消毒效果的監(jiān)測等內容。 第一部分：總則 一、名詞術語 ? 醫(yī)院感染 也稱醫(yī)院獲得性感染或院內感染，是發(fā)生在醫(yī)院內的感染。 ? 醫(yī)院消毒 ：殺滅或清除醫(yī)院環(huán)境中和媒介物上污染的病原微生物的過程。 ? 危險性物品 ：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌組織或器官內部的器材或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。 名詞術語 ? 滅菌 (serilizahon)：殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。包括致病微生物和非致病微生物 ,也包括細菌芽胞和真菌抱子。 ? 消毒劑 (sinfeCtw)：能殺滅外環(huán)境中感染性的或有害的微生物的化學因子稱為消毒劑。 ? 滅菌劑 (sterilant)能殺滅外環(huán)境中一切微生物 (包括細菌芽胞 )的化學物質稱為滅菌劑。包括甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯等。 名詞術語 ? 高效消毒劑 ：指可殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽胞也有一定殺滅作用，達到高水平消毒要求的制劑。包括含氯消毒劑、臭氧、甲基乙內酰脲類化合物、雙鏈季銨鹽等。 ? 中效消毒劑 ：指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物，達到消毒要求的制劑 .如碘酒、碘伏、醇類、酚類等。 ? 低效消毒劑 ：指僅可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒，達到消毒劑要求的制劑。包括苯扎溴銨等季銨鹽類消毒劑、氯己定（洗必泰）等二胍類消毒劑，汞、銀、銅等金屬離子類消毒劑及中草藥消毒劑。 二、醫(yī)院危險性物品分類 ? 醫(yī)院用品的危險性分類：按照物品污染后造成危害的程度，將其分為如下三類： 1)高度危險性物品 ：這類物品是穿過皮膚或粘膜而 進人無菌的組織或器官內部的器材 ，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如，手術器械和用品、穿刺針、輸血器材。輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。 ? (2)中度危險性物品： 這類物品 僅和皮膚粘膜相接觸， 而不進人無菌的組織內。例如，體溫表、呼吸機管道、胃腸道內窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。 ? (3)低度危險性物品 ：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當受到一定量致病菌污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚粘膜相接觸。例如，生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂 (杯 )、地面、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品 (聽診器、聽筒、血壓計等 )等。 三、消毒方法 ? 滅菌方法 ：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學方法。屬于此類的有：熱力滅菌。電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法和甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、乙型丙內酯、過氧乙酸、過氧化氫等化學滅菌劑。 ? 高效消毒方法 ：可以殺滅一切致病性微生物的消毒方法。這類消毒劑應能殺滅一切細菌繁殖體 (包括結核桿菌和致病性芽胞菌 )、病毒、真菌及其抱子等，對細菌芽苞也有一定的殺滅作用、屬于此類的化學消毒劑和物理消毒法有：紫外線及含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯、甲基乙內酰脲類化合物和一些復配的消毒劑等。 ? 中效消毒方法 ：是可以殺滅和去除細菌芽胞以外的各種致病性微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑 (碘伏、碘酊、洗必泰碘等 )、醇類、酚類消毒劑等。 低效消毒方法 ：只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒的化學消毒劑和通風散氣、沖洗等機械除菌法。低效消毒劑有單鏈季銨鹽類消毒劑 (新潔爾滅等 )、雙胍類消毒劑如氯己啶中草藥消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等。 四、醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則 （一）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅茵方法 ? 高度危險的物品 ____必須選用滅菌法滅菌 中度危險性物品 —— 一般情況下達到消毒即可，可選用中效消毒法或高效消毒法，但內窺鏡，體溫表等必須達到高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等用中效消毒方法即可。 低度危險性物品， —— 一般可用低效消毒方法；或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。 （二）根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒、滅菌方法和使用劑量 ? 對受到致病性芽胞菌、真菌抱子和抗力強、危險程度大的病毒污染的物品，選用高效消毒法或滅菌法。 對受到致病性細菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物體，選用中效以上的消毒法。 對受到一般細菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。 殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒因子的使用劑量。 ? 消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大處理劑量和延長消毒時間。 （三） 根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒方法 ? 選擇消毒方法時要考慮的，一是要保護消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。 1)耐高溫、耐濕物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。 2)怕熱、忌濕和貴重物品，應選擇甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒。滅菌。 3)器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。 ? 4)選擇表面消毒方法，應考慮表面性質：光滑表面應選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面可采用噴霧消毒法。 五、消毒的程序 ? 凡受到感染癥病人排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，應先消毒，再清洗，使用前再按物品污染后危險性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進行消毒或滅菌。 第二部分：醫(yī)院消毒和滅菌方法 消毒、滅菌方法 ? 熱力滅菌法： ? 紫外線消毒 ? 環(huán)氧乙烷氣體滅菌 ? 臭氧消毒 ? 液體化學消毒 熱力滅菌法 ? 在醫(yī)院的消毒滅菌工作中，首選用的方法是熱力滅菌法，包括以下幾種： ? 壓力蒸汽滅菌 ? 干熱滅菌 ? 低溫甲醛 —— 蒸汽消毒 壓力蒸汽滅菌 ? 適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌，不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。 ? 壓力蒸汽滅菌器：根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排式壓力蒸汽滅菌器和與真空壓力蒸汽滅菌器兩大類。 干熱滅菌 ? 適用于高溫下不損壞、不變質、不蒸發(fā)物品的滅菌，用于不耐濕熱的器械的滅菌、用于蒸汽或氣體不能穿透的物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑和金屬等制品的消毒滅菌。 低溫甲醛 ——蒸汽消毒 ? 利用低濕蒸汽（ 7380176。 C)或同時導入甲醛氣體進行消毒的一種裝置，可達到滅菌水平。 ? 適用于對濕、對熱敏感，易腐蝕的醫(yī)療用品的滅菌，