惡性腹腔積液形成機(jī)制及其診斷和治療(已修改)
2025-02-03 23:18 本頁面
【正文】 惡性腹腔積液形成機(jī)制及其診斷和治療 南醫(yī)大二附院腫瘤科 概述 ? 惡性腹腔積液的形成是一個(gè)復(fù)雜、多因素的過程，其形成機(jī)制目前尚不完全清楚。 ? 診斷、治療手段多種多樣，除腹腔穿刺引流外，靶向及生物免疫治療在惡性腹腔積液治療中起著越來越重要的作用。 概述 ? 惡性腹腔積液是晚期腫瘤患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，從診斷腹腔積液之日起中位生存期為 5． 7個(gè)月。 1年生存率 10％。 ? 引起惡性腹腔積液的原發(fā)疾病以卵巢癌最常見，占 30％～ 54％，其次為胃腸道腫瘤、還可由胰腺癌、肝癌、子宮癌等引起，腹腔外惡性腫瘤如乳腺癌、肺癌和淋巴瘤等也可引起惡性腹腔積液。 概述 ? 此外，有約 20％患者的原發(fā)病灶不明。 ? 其形成機(jī)制目前尚不完全清楚，治療手段多種多樣，但總體療效有限。 ? 隨著對(duì)惡性腹腔積液病理生理機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)，近年提出一些新的診療對(duì)策 。 惡性腹腔積液形成機(jī)制 ? 受侵組織毛細(xì)血管通透性增加致組織液外滲、 ? 癌栓阻塞靜脈及淋巴管致組織液回流障礙 ? 腫瘤所致低蛋白血癥影響組織液回收導(dǎo)致腹腔積液的生成。 惡性腹腔積液形成機(jī)制 ? 免疫調(diào)節(jié)劑滲透誘導(dǎo)因子基因的異常表達(dá)在惡性腹腔積液形成中起重要作用 ? 如白細(xì)胞介素 (IL)一 腫瘤壞死因子 (TNF)和干擾素 (IFN)一儀以及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、基質(zhì)金屬蛋白酶 (MMP)等 惡性腹腔積液形成機(jī)制 ? IL2是一種 T細(xì)胞源性淋巴因子，能引起 T淋 巴細(xì)胞增殖。 ? 其產(chǎn)生的淋巴因子激活殺傷細(xì)胞 (LAK)，溶解腫瘤細(xì)胞。 ? 體內(nèi)給予 LAK和高劑量 IL2能抑制腫瘤生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移； 惡性腹腔積液形成機(jī)制 ? 同時(shí)在 IL2的級(jí)聯(lián)刺激下產(chǎn)生 IFNγ與 TNF 惡性腹腔積液形成機(jī)制 ? TNF通過自然殺傷細(xì)胞或刺激外周免疫系統(tǒng)發(fā)揮其直接的細(xì)胞毒作用。 ? 殺傷腫瘤細(xì)胞的免疫激活效應(yīng)也可由鏈球菌所致抗體引起，該抗體也可使惡性腹腔積液減少。 ? 這些抗體激活細(xì)胞介導(dǎo)的免疫效應(yīng)并對(duì)惡性細(xì)胞有著直接的細(xì)胞毒作用。 惡性腹腔積液形成機(jī)制 ? VEGF具有細(xì)胞趨化性，是惡性胸腹腔積液形成的關(guān)鍵介質(zhì)。 ? VEGF刺激毛細(xì)血管生成并對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生促有絲分裂和趨化作用。在增強(qiáng)血管通透性作用方面， VEGF所起的效應(yīng)是組胺的 50 000倍。 惡性腹腔積液形成機(jī)制 ? 大量研究證實(shí)腫瘤患者血清及胸腹腔積液中 VEGF水平局域性升高，可能是 VEGF與其受體相互作用，刺激癌細(xì)胞、間皮細(xì)胞分泌所致。 ? 腹腔積液 VEGF升高，腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)活性增加，促進(jìn)腹腔積液形成。 惡性腹腔積液形成機(jī)制 ? 基質(zhì)金屬蛋白酶 ( matrix metalloproteinas
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