【正文】 常用的質(zhì)量管理工具簡介 ? 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 ? 徐力辛 質(zhì)量的定義： ? 相對于數(shù)量而言，體現(xiàn)價值和性能的指標。 ? 質(zhì)量的評價是相對的。 ? 性能 /價格比 ? 不同時期，不同環(huán)境對質(zhì)量的要求不同。 ? 高質(zhì)量：高性價比，優(yōu)于平均價格水平的性能。 質(zhì)量管理的意義 ? 減少浪費 ? 減低成本 ? 提高效率 ? 加強企業(yè)競爭能力 ? 不同的文化背景產(chǎn)生不同的管理方式 ? 科學(xué)管理 美國 泰勒 專家制定流程，員工嚴格執(zhí)行。突出專家的作用，強調(diào)嚴格的管理。 ? 過程控制 日本 戴明 品管圈活動。 強調(diào)員工參與，提倡團隊精神，調(diào)動雇員的積極性。 ? 質(zhì)量是習(xí)慣形成的 ? 質(zhì)量是管出來的 QM QTM ? 質(zhì)量是控制出來的 QC (control) 質(zhì)量是查出來的 QC (check ) 質(zhì)量是做出來的 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 ? 醫(yī)療技術(shù)水平 會不會 ? 服務(wù) ? 技術(shù)性服務(wù) 會了如何做好 ? 非技術(shù)性服務(wù) 人性化 全面質(zhì)量管理（ TQM） ? 系統(tǒng)管理 整體質(zhì)量要求 全員參與 ? 過程管理 在生產(chǎn)（服務(wù)）過程中設(shè)置質(zhì)量控制 ? 流程管理 以標準化工作程序來保證產(chǎn)品質(zhì)量 ? 持續(xù)的改進 不斷創(chuàng)新 創(chuàng)新的載體 ? 合理化建議 ? 技術(shù)革新小組 ? “三結(jié)”合攻關(guān)小組 ? 科研課題小組 ? 品管圈小組 ? 六西格嗎項目小組 ? 護士長是管理者 ? 質(zhì)量管理的實質(zhì) ? 執(zhí)行標準 持續(xù) ? 制定標準 創(chuàng)新 ? 質(zhì)量管理的工具 創(chuàng)新改進的方法 ? 人員 ? 對象 ? 目標 ? 方法 ? 品管圈 六西格馬項目 ? PDCT DMAIC 現(xiàn)有控制能力的改善 定義 D 測量現(xiàn)狀 M 分析 A 改善 I 控制 C 現(xiàn)有流程總的來說相當不錯 目前的問題源自于個體間的差異 方法 定義項目 現(xiàn)狀測量 統(tǒng)計分析 改進方案 質(zhì)量控制 步驟 1 步驟 2 步驟 3 步驟 4 步驟 5 分 五 個 步 驟 開 展 項 目 項 目 過程 在原有 基礎(chǔ)上 進行改 進。 考察方案實施后是否真正改進了，并進行質(zhì)量控制。 用相應(yīng) 統(tǒng)計工 具分析 主要原 因，找 出關(guān)鍵 確定 Y，看現(xiàn)狀。找出所有可能 X，即原因，收集數(shù)據(jù) 確定所 要解決 的問題 以及小 組成員 分析問題的基本統(tǒng)計工具 統(tǒng)計工具 Scatter Plot Run Chart Pareto Chart Fishbone Process Map 流程圖 魚骨圖 柏 拉圖 散 布 圖 運行 圖 柏拉圖 問題 人 環(huán) 法 物 機 魚骨圖 5 1 5 2 5 3 5 4 5 5 5 0 5 0 1 0 0 1 5 0 2 0 0 2 5 0 3 0 0 3 5 0 4 0 0 4 5 0 O b s e r v a t i o n Y N u m b e r o f r u n s a b o u t m e d i a n : E x p e c t e d n u m b e r o f r u n s : L o n g e s t r u n a b o u t m e d i a n : A p p r o x P V a l u e f o r C l u s t e r i n g : A p p r o x P V a l u e f o r M i x t u r e s : N u m b e r o f r u n s u p o r d o w n : E x p e c t e d n u m b e r o f r u n s : L o n g e s t r u n u p o r d o w n : A p p r o x P V a l u e f o r T r e n d s : A p p r o x P V a l u e f o r O s c i l l a t i o n : 2 8 . 0 0 0 0 2 7 . 4 9 0 6 9 . 0 0 0 0 0 . 5 5 6 2 0 . 4 4 3 8 3 8 . 0 0 0 0 3 5 . 0 0 0 0 3 . 0 0 0 0 0 . 8 4 0 0 0 . 1 6 0 0 R u n C h a r t f o r Y 運行圖 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 0 1 0 0 5 0 1 5 0 2 5 0 y 1 C 4 散布圖 驗證是否真的改進？ —— 統(tǒng)計學(xué)差異分析工具 統(tǒng)計工具 Ftest (variance) Ttest (means) Correlation Multimean (ANOVA) Chi Square T檢驗 F檢驗 ANOVA檢驗 相關(guān)性檢驗 開方檢驗 連續(xù)數(shù)據(jù) 離散數(shù)據(jù) 因果分析圖 ? 因果分析圖（簡稱因果圖），又稱為魚骨圖（ Fishbone）。 因果圖是為了尋找產(chǎn)生某種質(zhì)量問題的原因，采用召開調(diào)查會的辦法將員工的意見反映在因果圖上。 探討一個問題產(chǎn)生的原因要從主要原因到次要原因，從大到小，從粗到細，尋根究底，直至能具體采取措施為止。 繪制因果分析圖時注意事項 ? 影響質(zhì)量問題的主要原因，通常有 5個方面：即人員、儀器設(shè)備、材料、方法和環(huán)境。 ? 要充分發(fā)揚民主，集思廣益。 ? 原因分析應(yīng)當細到能采取措施為止。 ? 主要原因又包括許多具體原因，因此，必須層層深入，找到具體關(guān)鍵環(huán)節(jié)。主要原因可用畫排列圖可其人方法來確定。 ? 畫出因果分析圖，找出主要原因后，再定出措施去解決。 ? 措施采用后，再用排列圖檢查其效果。 后勤供應(yīng) 輔助科室 病患關(guān)愛 Ortho Implant MDI/ Nebulizer Pacemakers 心臟起博器） ICD Implants （埴入） Stents （支架） Heart Valves （心容量） Guidewires 氣囊導(dǎo)尿管 其它 醫(yī)師 運作 臨床 ED (急救室） 實驗室 血液中心 Cath lab（導(dǎo)管室） / Spec Proc Radiology/Heart Center Pharmacy（藥房） Operating Room （手術(shù)室） Perfusion （灌注） Respiratory （呼吸科） 等待時間 ICU急救中心 /CCU重癥監(jiān)護室 Intermediary Care Telemetry （遙測） Geographic Location （地理位置） Patient Management （病患管理） Rounding Patterns Bed Availability Diagnostic result turnaround Comorbidities Complications （并發(fā)癥） Readmissions （復(fù)診） Secondary DX Infection Rate （感染率） 成本 質(zhì)量 Variation （變更） Availability（可用性） Patient Flow （病人流量） Scheduling （排期） Patient family （病患家屬） Academic（教育） Transportation （運輸） 從各方面考慮是否有改進機會 一切為用戶 Analyze 測量 方法 設(shè)備 環(huán)境 流失率 人 材料 收費劃價地點分離 X 隔天取藥 C 手工處方 X 排隊等候長 X5 等候環(huán)境嘈雜 N 病人秩序 N 標識不清 X6 藥品缺貨 X18 高峰時間段 X7 溝通 X 電腦故障 C 軟件 C 特殊檢查 C 檢驗材料 按批購買 C 病人不需用藥 C 病人診斷不明 C X – 變量 C – 常量 N – 噪音 藥價高 C 魚骨圖 初診 /復(fù)診病人 X