健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(已修改)
2025-01-27 03:49 本頁(yè)面
【正文】 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法、原理及其在健康管理中的應(yīng)用 提 要 1. 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史與定義 2. 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的 3. 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的原理與技術(shù) 4. 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類和方法 5. 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用 6. 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的使用示范（講義） 7. 健康信息系統(tǒng)的選擇 什么是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？ ?健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ Health Risk Appraisal, HRA） ? 一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。 ? 這種分析過(guò)程目的在于估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。 (來(lái)源： Goetz AA, et al. Public Health Reports 1980。 95:119126) 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理 ?基于評(píng)價(jià)個(gè)人，以問(wèn)卷表方式搜集個(gè)人生活方式及健康危險(xiǎn)因素信息，完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析。 ?針對(duì)個(gè)人，由于某一種或幾種特定原因造成的死亡或患病風(fēng)險(xiǎn)給予定量的預(yù)測(cè)或評(píng)價(jià)。 ?通過(guò)提供健康教育和 /或健康咨詢服務(wù)，能夠幫助個(gè)人改變一個(gè)或多個(gè)健康危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低患病或死亡的危險(xiǎn)。 (來(lái)源： DeFriese GH and Fielding JE. Annu. Rev. Public Health. 1990。 11:401418) 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史 ? Lewis C. Robbins醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念，他在十九世紀(jì)四十年代進(jìn)行了大量的子宮頸癌和心臟疾病的預(yù)防實(shí)踐工作，從中他總結(jié)了這樣一個(gè)觀點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險(xiǎn)，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險(xiǎn)表（ Health hazard chart ），賦予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病預(yù)測(cè)性含義。 ? 二十世紀(jì)五十年代， Robbins 擔(dān)任公共衛(wèi)生部門在研究癌病控制方面的領(lǐng)導(dǎo)者，他主持制定了《十年期死亡率風(fēng)險(xiǎn)表格》 (Tables of 10year mortality risk)，并且在許多小型的示范教學(xué)項(xiàng)目中，以健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 作為醫(yī)學(xué)課程的教材及運(yùn)用的模式。 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史（續(xù)） ? 到了十九世紀(jì)六十年代后期，隨著人壽保險(xiǎn)精算方法在對(duì)病人個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)概率的量化估計(jì)中的大量應(yīng)用，所有產(chǎn)生量化健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的必要條件即準(zhǔn)備就緒。 ? 1970年， Robbins 和 Hall針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生共同編寫了《如何運(yùn)用前瞻性醫(yī)學(xué) (How to Practice Prospective Medicine )》手冊(cè)，提供了完整的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包，包括了問(wèn)卷表、風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算以及反饋溝通方法等。至此，為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的大規(guī)模應(yīng)用和研究發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。 (Schoenbach VJ. Am J Public Health 1987。 77:409411.) 2. 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的 將健康 數(shù)據(jù) 變?yōu)榻】?信息 2. 鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為 3. 制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施 4. 評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性 5. 健康管理人群分類 1. 幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn) ? 健康危險(xiǎn)因素多元化 ? 多種危險(xiǎn)因素?zé)o病癥 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的 疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 篩查出患有指定疾病的個(gè)體，引入需求管理或疾病管理 ? 測(cè)量醫(yī)生和 /或患者良好臨床實(shí)踐的依從性與有效性 ? 測(cè)量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果 ? 測(cè)量醫(yī)生和 /或患者的滿意度 目的： 健康管理人群分類 分類標(biāo)準(zhǔn) 健康風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療花費(fèi) 方法：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 方法： 1. 根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)利用水平 2. 根據(jù)設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn) 舉例：根據(jù)醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)行健康管理人群分類 衛(wèi)生服務(wù)利用水平 設(shè)定的閾值或標(biāo)準(zhǔn) 住院次數(shù) 急診次數(shù) 門診次數(shù) …… 醫(yī)療花費(fèi)位于人群的前10% 現(xiàn)患某種慢性?。ㄈ缣悄虿。? 自我報(bào)告健康狀況差 自我報(bào)告服用多種藥物 …… 衛(wèi)生服務(wù) 利用水平 偶爾利用者 不經(jīng)常利用者 經(jīng)常利用者 疾病管理 需求管理 生活方式管理 舉例：根據(jù)人群分類結(jié)果制定健康管理基本策略 3. 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的原理與技術(shù) 健 康 疾 病 臨床干預(yù) 預(yù)防干預(yù) 健康的階段性與連續(xù)性 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也需要連續(xù)性！ 健康的多維性 軀體健康 心理健康 社會(huì)適應(yīng)能力 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的趨勢(shì)：從評(píng)估確定的健康結(jié)果，如患病、殘疾、死亡，擴(kuò)大到評(píng)估個(gè)人的健康功能，如完成日常生活活動(dòng)的能力、自報(bào)健康水平等。 決定重要死因 參考流行病學(xué)研究 建立危險(xiǎn)因素系數(shù)表 建立重要死因綜合風(fēng)險(xiǎn) 建立單一死因預(yù)計(jì)風(fēng)險(xiǎn) 單一死因累積潛在壽命損失 個(gè)人健康年齡 累積潛在壽命損失 性別 年齡別 死因別死亡率 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 問(wèn)卷與體檢資料搜集 資料整理與編碼存儲(chǔ) 圖 個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程 – 以死亡為例 風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)的統(tǒng)計(jì)分析方法 ?基于隊(duì)列研究 ? Weibull 加速失效時(shí)間模型 ? Cox 比例 風(fēng)險(xiǎn)回歸模型 ?基于文獻(xiàn)回顧 ? 專家判斷 ? Multiplicative 乘積法 ? Meta 分析 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì) ?風(fēng)險(xiǎn)系數(shù) ? i : 某一特定危險(xiǎn)因素的第 i 分層 ? Fi : 某一特定危險(xiǎn)因素第 i分層的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)
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