醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)知識(shí)與技能(已修改)
2025-01-25 02:00 本頁(yè)面
【正文】 第一節(jié) 概述 第三節(jié) 用藥咨詢 第四節(jié) 用藥 指導(dǎo) 與患者依從性 第一章 緒論 第二節(jié) 處方與藥物的使用 第一節(jié) 概述 一、藥學(xué)服務(wù) （ pharmaceutical care) ? 指藥學(xué)人員應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能和工具，向社會(huì)公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬、其他關(guān)心藥物的群體等）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥品使用相關(guān)的各類(lèi)服務(wù)。以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類(lèi)生活質(zhì)量。 ? 最基本要素： 與藥品使用有關(guān) 的 服務(wù) 。 現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展 ? 傳統(tǒng)的藥品調(diào)配、供應(yīng)，以保障藥品供應(yīng)為中心的階段 ? 參與臨床用藥實(shí)踐，促進(jìn)合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段 ? 以患者為中心，強(qiáng)調(diào)改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)階段 二、實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的背景 ? 社會(huì)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求增加 ? 科技進(jìn)步和藥學(xué)發(fā)展 ? 藥學(xué)人員素質(zhì)的提高 ? 藥品分類(lèi)管理制度的提高 三、藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容 1. 處方調(diào)劑：提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供用藥指導(dǎo)是對(duì)藥物治療的基本保證 2. 參與臨床藥物治療 3. 治療藥物監(jiān)測(cè)（ TDM） 4. 藥物利用研究和評(píng)價(jià) 5. 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告 6. 藥學(xué)信息服務(wù) 7. 開(kāi)展健康教育和用藥咨詢 四、藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象 ? 社會(huì)公眾： 患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員、藥品消費(fèi)者和健康人群。 ? 重點(diǎn)人群： 用藥周期長(zhǎng)的慢性病患者，或需要長(zhǎng)期甚至終身用藥者；患有多種疾病，需同時(shí)合并應(yīng)用多種藥品者；特殊人群；用藥效果不佳，需重新選擇藥品或調(diào)整用藥者；用藥后易出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者；使用特殊劑型和特殊途徑給藥者；使用安全范圍小，個(gè)體差異大的藥物需做治療藥物監(jiān)測(cè)。 五、藥學(xué)服務(wù)的特點(diǎn) ? 全方位 ? 全程化 ? 連續(xù)性 六、藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo) ? 藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)：以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高患者的生命質(zhì)量。 七、藥學(xué)服務(wù)的效果 ? 藥學(xué)服務(wù)的效果 療效 安全性 依從性 效益 /費(fèi)用比 ? 藥學(xué)職業(yè)道德 — 社會(huì)道德 — 醫(yī)藥領(lǐng)域 — 特殊表現(xiàn) ? 藥學(xué)人員職業(yè)道德規(guī)范 — 宣傳知識(shí)、承擔(dān)責(zé)任 ? 職業(yè)道德的功能：激勵(lì)、調(diào)節(jié)、約束、督促、啟迪、促進(jìn) 藥學(xué)服務(wù)的效果 ? 表現(xiàn)為： 改善病情或癥狀 減少和降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥等 縮短住院時(shí)間，減少就診次數(shù)和住院次數(shù) 提高患者依從性 預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率 節(jié)約治療費(fèi)用 幫助提高社會(huì)公眾的健康意識(shí) 八、醫(yī)藥服務(wù)人員應(yīng)具備的素質(zhì) ? 藥學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)教育背景 ? 扎實(shí)的藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí) ? 開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和能力 ? 熟悉藥學(xué)服務(wù)相關(guān)法規(guī) ? 高尚的職業(yè)道德 ? 良好的溝通能力 溝通技巧 ? ▲①認(rèn)真聆聽(tīng)：不要輕易打斷 ? ▲②注意語(yǔ)言表達(dá)：要開(kāi)放式提問(wèn)（例如：“關(guān)于該藥醫(yī)生都跟您說(shuō)了什么”），不要封閉式提問(wèn)（例如：“醫(yī)生告訴您怎么用藥了嗎”）；要使用通俗易懂的語(yǔ)言，盡量避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；盡量使用短句，有助于患者對(duì)問(wèn)題的理解和領(lǐng)會(huì)。 ? ③注意非語(yǔ)言的運(yùn)用：微笑、點(diǎn)頭、目光接觸、手勢(shì)、體位。 ? ▲④注意掌握時(shí)間：不宜過(guò)長(zhǎng)，提供信息不宜過(guò)多；準(zhǔn)備宣傳材料。 ? ⑤關(guān)注特殊人群：對(duì)嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和境外患者等，需要詳細(xì)提示服用藥物的方法。 九 、 藥學(xué)服務(wù)中的投訴與應(yīng)對(duì) ? 投訴類(lèi)型： ? 投訴應(yīng)對(duì)①選擇合適地點(diǎn)：應(yīng)盡快將患者帶離現(xiàn)場(chǎng)。 ? ②選擇合適人員：不宜由當(dāng)事人來(lái)接待患者 ? ③接待時(shí)的舉止行為要點(diǎn)：尊重、微笑、舉止大方。 ? ④適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z(yǔ)言：使患者能夠換位思考 ? ⑤證據(jù)原則（強(qiáng)調(diào)有形證據(jù)）：工作中應(yīng)注意保存證據(jù)以應(yīng)對(duì)患者的投訴（有形證據(jù)包括 :處方、清單、藥歷或電腦存儲(chǔ)的相關(guān)信息。） 第二節(jié) 處方與藥物的使用 ? 處方管理辦法 — 2023年 5月 1日施行 – 處方：是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū) – 特性：法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟(jì)型 – ③經(jīng)濟(jì)性 :處方是藥品消耗及藥品經(jīng)濟(jì)收入的憑證和原始依據(jù)，也是患者在治療疾病全過(guò)程用藥的憑證和原始依據(jù)。 – 分類(lèi)（性質(zhì)）：法定處方、協(xié)定處方、醫(yī)師處方 – 處方書(shū)寫(xiě)的一般要求（十二條）：第三條，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期 處方結(jié)構(gòu) – 前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目（麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)） – 正文：以 Rp或 R（拉丁文 Recipe“ 請(qǐng)取”的縮寫(xiě)）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量 – 后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章 處方的審核、調(diào)配 – 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定； – 處方用藥與臨床診斷的相符性； – 劑量、用法的正確性； – 選用劑型與給藥途徑的合理性； – 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； – 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； – 其它用藥不適宜情況 ? 處方調(diào)配的“四查十對(duì)” – 查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷 ? 處方顏色 ： – 白色：普通處方 – 淡黃色：急診處方，右上角標(biāo)注“急診” – 淡綠色：兒科處方，右上角標(biāo)注 “兒科” – 淡紅色：麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方，右上角標(biāo)注“麻、精一” – 白色：第二類(lèi)精神藥品處方，右上角標(biāo)注“精二” ? 處方保存年限 ： – 普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為 1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保存期限為 2年，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存期限為 3年 用藥教育與指導(dǎo) ? 公眾用藥教育的內(nèi)容與形式 ? 特殊人群的用藥教育 — 孕期 — 哺乳期 — 兒童
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