【正文】 Health Services Research衛(wèi)生服務研究v（ 1）提高衛(wèi)生服務的普及程度和居民接受衛(wèi)生服務的能力，即 保證衛(wèi)生服務的社會公平性 ；v（ 2）控制醫(yī)藥費用，提高 衛(wèi)生服務的社會效益和經濟效益 ；v（ 3） 改進衛(wèi)生服務的質量 ，提高居民健康水平。當今世界各國在衛(wèi)生服務研究領域中普遍關注的問題有哪些 ?衛(wèi)生服務需要、需求與利用概述衛(wèi)生服務資源主要內容衛(wèi)生服務資源衛(wèi)生服務綜合評價第一節(jié) 概述 一、衛(wèi)生服務（ health services） 是由衛(wèi)生相關部門向居民提供的 預防、醫(yī)療、康復、健康 指導等一切衛(wèi)生保健活動的總稱。目標是整個人群的健康，服務對象是 整個社會人群 ，包括病人和健康人。（福利性？商品性？） 從治療服務擴大到預防服務；從技術服務擴大到社會服務；從院內服務擴大到院外服務；從生理服務擴大到心理服務。? 衛(wèi)生服務研究： 是從衛(wèi)生服務的供方 (provider)、需方 (consumer)和決策者（ decision maker）或第三方 (third party，如醫(yī)療保險公司 )及其相互之間的關系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的使用衛(wèi)生資源（即衛(wèi)生資源利用），向居民提供醫(yī)療、預防、保健、康復等衛(wèi)生服務的過程。? 研究范疇包括： 衛(wèi)生服務的計劃、組織、指導、實施、控制、激勵、評價，以及效益效果分析等。二、 衛(wèi)生服務研究（ health services research）? 公平 (equity)—— 從資源分配、服務供給和居民接受服務能力等方面衡量衛(wèi)生服務公平程度的基本內涵 。? 效益 (efficiency)—— 以較少投入取得較大產出量，使有限衛(wèi)生資源取得較大經濟收益；? 效果 (effectiveness)—— 衡量人群接受衛(wèi)生服務以及對健康狀況改善的程度。從這三個維度談談你對我國衛(wèi)生服務現(xiàn)狀的看法。醫(yī)療衛(wèi)生十怪 u 獸醫(yī)掛起人醫(yī)牌u 假藥泛濫釀公害u CT掃起感冒來u 張冠時常被李戴u 一人公費全家在u 褲釵也當藥品賣u 看病也興有 “中介 ”u B超竟把胎兒辨u “氣功大師 ”發(fā)了財u 回春藥物滿柜擺三、衛(wèi)生服務研究的內容 （ 1）社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響?衛(wèi)生系統(tǒng)主要包括衛(wèi)生人力、物力、機構和衛(wèi)生知識四個方面，亦可稱之為系統(tǒng)要素。?優(yōu)化組合系統(tǒng)要素，是衛(wèi)生服務研究的重點。?社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)有決定性影響。?衛(wèi)生系統(tǒng)的組織形式取決于 —— 歷史傳統(tǒng)、國家性質和組織結構的特征。衛(wèi)生政策?醫(yī)療保健制度?技術政策?經濟政策?醫(yī)療組織網絡?衛(wèi)生人員?素質和態(tài)度衛(wèi)生機構 服務人群?文化?社會階層?疾病類型中間結果?服務數量?服務質量?滿意度最終結果?健康指標?醫(yī)療費用?滿意度圖 2 社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響衛(wèi)生服務最基本的任務是最大限度滿足群眾的醫(yī)療需要。人群的醫(yī)療需要量：已認識和潛在的醫(yī)療需要研究人群醫(yī)療需要量不能滿足的程度及影響因素，可以為改善衛(wèi)生服務指明方向。 （ 2）評價人群醫(yī)療需要衛(wèi)生計劃的基本任務是根據人群的醫(yī)療需要，合理分配和使用衛(wèi)生資源。衛(wèi)生人力（數量、質量、分布）衛(wèi)生機構裝備和供應知識和技術（ 3）合理分配和使用衛(wèi)生資源三級醫(yī)療二級醫(yī)療基層醫(yī)療保健圖 1 我國衛(wèi)生資源分布 /利用的現(xiàn)狀三級醫(yī)療二級醫(yī)療基層醫(yī)療保健圖 2 衛(wèi)生資源分布 /利用的理想模式（ 4）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結構與功能歷史演變的產物。衛(wèi)生服務研究促進政府衛(wèi)生機構、群眾衛(wèi)生組織、企業(yè)衛(wèi)生組織和私立衛(wèi)生組織間的協(xié)調發(fā)展。 一級預防、二級預防和三級預防之間的分工和聯(lián)系；通科醫(yī)療和?？漆t(yī)療之間的合適比例；門診和住院醫(yī)療之間的協(xié)調等。妥善解決衛(wèi)生系統(tǒng)這些縱向和橫向的聯(lián)系，有助于發(fā)揮衛(wèi)生系統(tǒng)的效率和潛力。衛(wèi)生服務圖 1 衛(wèi)生服務的系統(tǒng)模式衛(wèi)生問題 (需要 )資源和結構（投入）活動和過程服務（產出）結果社會因素 自然因素衛(wèi)生服務系統(tǒng)（ health services system）對衛(wèi)生經費的研究關系到衛(wèi)生服務的全局 。衛(wèi)生經費由國家、社會、個人等多方面籌集，研究衛(wèi)生經費的來源、分配及其組成，是衛(wèi)生決策者不可缺少的基礎數據。 （ 5）衛(wèi)生系統(tǒng)的經濟分析人群健康狀況是評價衛(wèi)生服務效果的最終指標。對單項衛(wèi)生服務項目，如預防接種及計劃生育的效果評價，可用預防接種率、傳染病發(fā)病率、死亡率以及計劃生育率指標來評價；對綜合性服務項目，如 PHC、門診工作、婦幼衛(wèi)生工作進行評價，指標體系比較復雜。 （ 6）衛(wèi)生服務效果評價四、衛(wèi)生服務研究的方法? 系統(tǒng)分析法 (system analysis)? 投入產出法（ inputoutput analysis)? 流行病學研究方法– 描述性研究 (descriptive study)– 分析性研究 (analytical study)– 實驗性研究 (experimental study)? 理論研究 (theoretical study)? 綜合評價法 (prehensive evaluation) 是運用系統(tǒng)論思想，運用系統(tǒng)分析技術，描述系統(tǒng)內部各要素之間的相互關系，采用定量技術將系統(tǒng)各要素之間的關系用分析綜合的方法提供若干備選方案，進行最優(yōu)化選擇和可行性評價。 利用衛(wèi)生經濟的基本理論，對 衛(wèi)生服務的投入量 （衛(wèi)生資源）和 產出量 （衛(wèi)生服務利用）之間的關系進行研究，評價衛(wèi)生資源配置或使用的效果和效益。216。主要方法： 252。成本效果分析（ cost effectiveness analysis）252。成本效益分析（ cost benefit analysis）252。成本效用分析（ cost utility analysis）三者有何區(qū)別？Q 效果（ Effectiveness）： 衛(wèi)生服務產出的結果，有用的效果。生理