放射治療的qa與qc(已修改)
2025-01-17 16:40 本頁面
【正文】 腫瘤放射治療的 QA與 QC 綿陽市中心醫(yī)院腫瘤科 戴堂知 質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的含義 ◆ 質(zhì)量保證的定義 質(zhì)量保證 (Quality Assurance)： 經(jīng)過周密計劃而制定的一系 列必要的制度、規(guī)范或措施，以確保一項(xiàng)工程的各個環(huán)節(jié)均能夠按照一 定的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確安全地執(zhí)行。 ◆ 質(zhì)量保證的內(nèi)涵 ◇ 質(zhì)量評定 按一定的標(biāo)準(zhǔn)來度量和評價整個工程執(zhí)行過程中的質(zhì) 量和效果。 ◇ 質(zhì)量控制 (Quality Control)： 在相應(yīng)的環(huán)節(jié)上采取必要的措 施以確保 QA的充分和準(zhǔn)確地執(zhí)行。 執(zhí)行質(zhì)量保證的必要性 ◆ 保證治療精度 提高治療效果的基本的和必要的保證。 ◆ 保證醫(yī)學(xué)科研資料的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性 規(guī)范化的治療過程便于學(xué)術(shù)交流。 ◆ 減少資源浪費(fèi) 前瞻性、大宗病歷、多中心協(xié)作的科研原則需要具有統(tǒng) 計學(xué)意義的科研資料。 ◆ 減少醫(yī)療糾紛 預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的有效措施。 放療機(jī)構(gòu)內(nèi)的質(zhì)量保證組織 ? QA組織負(fù)責(zé)人 （ 科主任或科主任指定 ） 協(xié)調(diào)成員間的責(zé)任分工，及時發(fā)現(xiàn)和糾正 QA執(zhí)行過程中的差錯， 召開會議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高 QA工作水平。 ? 醫(yī)生 （ 主導(dǎo)作用 ） 治療計劃的制訂、評定和監(jiān)督治療計劃的執(zhí)行。 ? 物理師 （ 主要作用 ） 治療機(jī)和其它輔助設(shè)備特性的確定及定期檢查、劑量學(xué)工作、治療 計劃的設(shè)計和評定、病人和工作人員的防護(hù)安全等。 ? 技術(shù)員 （ 主要執(zhí)行者 ） 理解具體的治療計劃，熟練掌握機(jī)器的性能，有良好的服務(wù)態(tài)度等。 ? 工程師 （ 協(xié)同配合 ） 保證治療機(jī)和其它輔助設(shè)備的正常和安全運(yùn)行。 質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的內(nèi)容 ◆ 建立 QA程序 ◇ 整個治療環(huán)節(jié)包括臨床計劃、物理計劃和糾錯措施等 ◇ 治療病歷、各種記錄文件的統(tǒng)一歸檔管理 QA負(fù)責(zé)人 ◇ QA人員的組織 ◆ 病人劑量控制 ◇ 劑量控制（劑量學(xué)、體外、腔內(nèi)放射源及治療設(shè)備） 物理師、工程師 ◇ 病人材料（定位標(biāo)記證實(shí)、靶區(qū)及 OAR的確定） 醫(yī)生、物理師、技術(shù)員 ◇ 治療計劃（劑量計算、計劃評估、治療單等） 物理師、醫(yī)生 ◆ 病人安全 ◇ 靶區(qū)和野外劑量 醫(yī)生、物理師 ◇ 設(shè)備安全連鎖 工程師、技術(shù)員 ◇ 病人監(jiān)視和通話系統(tǒng) 物理師、工程師、技術(shù)員 ◇ 電安全和放射性污染 ◆ 工作人員安全 ◇ 建筑防護(hù)（ X、 γ射線及中子） 物理師 ◇ 工作人員劑量檢測 ◇ 電器安全 物理師、工程師 ◇ 系統(tǒng)連鎖 ◆ 放射治療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的 QA與 QC ◇ 建立 QA制度及配套的運(yùn)行機(jī)制 ◇ 用于 QA內(nèi)容的人員和設(shè)備準(zhǔn)備 ◇ 少數(shù)放療機(jī)構(gòu)間關(guān)于 QA內(nèi)容的交流 ◆ 城市或區(qū)域級別 ◇ 由學(xué)會組織城市或區(qū)域內(nèi) QA工作網(wǎng) ◇ 建立統(tǒng)一的常規(guī)放射治療的 QA標(biāo)準(zhǔn) ◇ 根據(jù)放療技術(shù)的發(fā)展，定期組織交流、討論 和修改 QA標(biāo)準(zhǔn) ◆ 國家級別 質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的級別和水平 放射治療的系統(tǒng)誤差來源 放療設(shè)備的劑量學(xué)精度和機(jī)械精度誤差 定位設(shè)備 模擬定位機(jī) 治療設(shè)備 加速器、鈷 60機(jī)、深部 X線機(jī)、后裝治療機(jī) 輔助設(shè)備 固定器、擋鉛、補(bǔ)償器等 用于劑量學(xué)處理的工具和方法 劑量監(jiān)測設(shè)備 照射量計、平坦度掃描儀、三維水箱等 TPS 系統(tǒng)的穩(wěn)定性、劑量數(shù)據(jù)的可靠性、數(shù)學(xué)模型等 放射治療過程中的誤差 固定、定位、模型制作及擺位精度 靶區(qū)劑量的總 不確定度（ T）＜ 5% 模體中處方劑量的 不確定度（ M） % 計劃設(shè)計時，靶區(qū)劑量 計算的不確定度（ P） % 腫瘤位置和形狀的確定 對劑量的影響 2%，按 每厘米 PDD降 4%計算， 靶區(qū)和身體輪廓的確定 的精應(yīng)為 5mm 不計組織不均勻 性的影響時，劑 量分布計算的精 應(yīng)為 % 楔形板、射野擋 塊和組織補(bǔ)償塊 的射野中心軸上 的相應(yīng)系數(shù)的精 度應(yīng)為 2% 22 PMT ??放射治療所允許的劑量不確定度及其誤差
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