中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件jc整理-第七章病機-基本病機(已修改)
2025-01-13 10:55 本頁面
【正文】 第二節(jié) 基本病機 【目的要求】 1． 掌握邪正盛衰病機的概念及其與虛實變化和疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系 。 2． 熟悉陰陽偏勝 、 偏衰與疾病寒熱變化的基本病機 。 3． 熟悉精氣血津液失常所產(chǎn)生的各種基本病機的含義與機理 。 4． 了解 “ 內(nèi)生五邪 ” 的概念及所產(chǎn)生的具體病機 。 病機的概念與重要性 ? 病機即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。 ? “病機”二字，前人釋為“病之機要”、“病之機括”，含有疾病之關(guān)鍵的意思。由于病機是用中醫(yī)理論分析疾病現(xiàn)象，從而得出的對疾病內(nèi)在、本質(zhì)、規(guī)律性的認識，是防治疾病的依據(jù)，所以受到歷代醫(yī)家的極大重視。 ? 基本病機，是指機體在致病因素作用下所產(chǎn)生的基本病理反應(yīng)，是疾病發(fā)生后病變本質(zhì)變化的一般規(guī)律，也是其他各種病機的基礎(chǔ)。 ? 基本病機主要包括邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血津液失常，以及“內(nèi)生五邪”等。 一、邪正盛衰 ? 邪正盛衰，是指在疾病過程中，致病邪氣與機體抗病能力之間相互斗爭所發(fā)生的盛衰變化。 ? 任何疾病的發(fā)展演變過程 ， 從一定意義上說 ，也就是邪正斗爭及其盛衰變化的過程 。 邪正斗爭的消長盛衰 ， 不僅關(guān)系到疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸 ，同時還決定著疾病的虛實病理變化 。 （一）邪正盛衰與病邪出入 1． 表邪入里 指外邪侵犯人體肌表之后 ， 病邪由表傳里 ， 影響臟腑 氣血的病理演變過程 。 主要取決于兩個方面： ? 感邪較重，或邪氣的致病性較強。 ? 機體正氣較虛，抗邪無力。 2．里邪出表 指病邪原本在臟腑較深的層次，由于邪正斗爭，病邪由里透達于表的病理過程。 ? 大都是由于正氣漸復(fù)，抗邪有力 （二）邪正盛衰與虛實變化 1．虛實病機 ? 實性病機，主要是指邪氣亢盛，正氣未衰，以邪盛為矛盾主要方面的一類病理變化。 ? 正邪激烈相爭，病理反應(yīng)強烈，并表現(xiàn)一系列以亢奮、有余、不通為特征的實性病變。如壯熱，狂躁，聲高氣粗，腹痛拒按，痰涎壅盛，二便不通等 ? 實性病機多見于外感病的初期和中期，或由于痰、食、水、飲、瘀血等滯留于體內(nèi)所引起的疾病。 ? 虛性病機，主要是指正氣不足，邪不太盛，以正氣虧虛為矛盾主要方面的一類病理變化。 ? 邪正相爭無力，難以出現(xiàn)劇烈的病理反應(yīng)，從而表現(xiàn)出一系列以衰退、虛弱、不固等為主要特征的虛性病變。如神疲乏力，動則氣喘，自汗出，畏寒肢冷，面容憔悴、身體消瘦等。 ? 虛性病機多見于疾病后期 ， 以及多種慢性疾病的病理過程之中 。 ? 邪正的消長盛衰，不僅可以產(chǎn)生比較單純的虛或?qū)嵉牟±碜兓?，而且在某些病程較長、病情復(fù)雜的疾病中，還會出現(xiàn)虛實之間的多種變化，主要有虛實夾雜、虛實轉(zhuǎn)化及虛實真假。 凡邪氣過盛而損及正氣，或正氣本虛而致實邪內(nèi)生或復(fù)感邪氣者，可致“虛實夾雜”性病變。 ? 實中夾虛：以邪實為主，兼有正氣不足。 實熱傷津，出現(xiàn)高熱，煩渴，尿少，齒舌干燥 ? 虛中夾實：以正虛為主，兼有痰飲、水濕、瘀血、宿食等實邪停留，或復(fù)感邪氣。 脾陽虛衰，水濕內(nèi)生，而見食少神疲，四肢不溫，腹脹水腫 虛實夾雜性病變，由于病邪所在的部位、層次不同，正氣虧損的程度各異，可以表現(xiàn)為表虛里實、表實里虛、上實下虛、上虛下實等。 ?由實轉(zhuǎn)虛：先有實邪為病，繼而耗傷正氣，邪氣雖去而正氣大傷，病變可轉(zhuǎn)化為以正虛為主的虛性病理。 濕邪傷人，耗傷脾胃陽氣 運化無力，清氣不升 脾不統(tǒng)血 ?因虛致實：先有正氣不足，因推動、氣化無力，而后內(nèi)生痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物積聚于體內(nèi)，則可轉(zhuǎn)化為以邪實為主的實性病理。 心陽不足，運血無力，血行遲滯 心脈痹阻 腹瀉 眩暈 不思飲食 便血 心痛劇烈 胸前憋悶 在特殊情況下，可出現(xiàn)病變的本質(zhì)和現(xiàn)象不相一致的情況。 ? 真實假虛：本質(zhì)為實性病變，由于邪氣深結(jié)不散，氣血郁積于內(nèi)，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能通達于外，而出現(xiàn)四肢逆冷，面色不華等似虛非虛的假象。 ? 真虛假實：本為虛性病變，由于正氣虛弱，推動無力，機能活動失于鼓動而出現(xiàn)腹脹、喘滿等等似實非實的假象。 （三）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 ? 邪正雙方在其相互斗爭的過程中所產(chǎn)生的消長盛衰變化，對疾病的轉(zhuǎn)歸起著決定性的作用。 1．正勝邪退 2．邪勝正衰 3．正虛邪戀 4．邪去正虛 1．正勝邪退 ? 正氣充盛，抗邪有力，驅(qū)除病邪；或及時正確治療，正氣漸復(fù)，疾病痊愈。 ? 風寒感冒，病邪在表，正氣能抗邪外出，若及時予以解表宣肺的治療，則病邪驅(qū)除，正氣修復(fù)即告痊愈。 2．邪勝正衰 ? 正氣衰弱，抗邪無力；或由于邪氣過于強盛，嚴重損傷正氣，病情惡化。 ? 若進一步發(fā)展，正氣大衰，邪氣獨盛，陰陽離決，則死亡。 ? 外感熱病過程中，“亡陰“、“亡陽”的病理改變。 3．正虛邪戀 ? 疾病后期，正氣已虛，邪氣未盡，正氣一時無力驅(qū)邪，邪氣留戀不去，病勢纏綿的一種轉(zhuǎn)歸。 ? 這種轉(zhuǎn)歸常常是許多疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性，日久不愈，反復(fù)發(fā)作，或留下某些后遺癥的主要原因之一。 ? 外邪犯肺，正氣素虛，或治療不徹底，發(fā)展成為慢性咳喘病。 4．邪去正虛 ? 多見于急、重病的后期。 – 邪氣亢盛，正氣受到較重的損傷 – 治療措施過于峻猛，如大汗、大下等，邪氣雖被驅(qū)除，但正氣亦已大傷 – 素體虛
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