【正文】 高血壓藥物 的臨床用藥 高血壓 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為特征的疾病或癥狀，是一種常見(jiàn)的病理綜合征。由于正常人的血壓可受各種因素的影響，在較大的范圍內(nèi)進(jìn)行波動(dòng)，而且隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，因此正常血壓與高血壓之間的界限劃分比較困難，二者之間并無(wú)絕對(duì)的界限。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，正常成人的血壓定在12～ ～ 12kPa（ 90～ 140/60～ 90 mmHg）之間。凡收縮壓在 140 mmHg 或以上，和 (或 )舒張壓在 90 mmHg 或以上者 , 定為高血壓。 Hypertension ?Background: Hypertension is one of the most mon diseases afflicting humans throughout the world. Because of the associated morbidity and mortality and the cost to society, hypertension is an important public health challenge. ?Definition: Defining abnormally high blood pressure is extremely difficult and arbitrary. Furthermore, the relationship between systemic arterial pressure and morbidity appears to be quantitative rather than qualitative. 血壓水平的定義和分類（ WHO/ISH） Difinition Systolic Diastolic 正常血壓 140 and 90 – Optimal* 120 and 80 – Normal 130 and 85 – High normal 130139 or 8589 高血壓 =140 or =90 – Grade 1 140159 or 9099 – Grade 2 160179 or 100109 – Grade 3 180209 or 110119 血壓水平的定義和分類（ WHO/ISH） 分 類 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130139 8589 1級(jí)高血壓 (mild) 140159 9099 亞組：臨界高血壓 140149 9094 2級(jí)高血壓 (moderate) 160179 100109 3級(jí)高血壓 ( severe ) = 180 = 110 單純收縮期高血壓 = 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140149 90 Blood Pressure Classification ( JNC 7 ) 1． 高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類 ⑴ 原發(fā)性高血壓 也稱高血壓病 是一種病因尚未明確 ,以動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期升高為主要表現(xiàn)的疾病 。 約占 90以上 。 高血壓病的發(fā)病率在我國(guó)已超過(guò) 10%。 ⑵ 繼發(fā)性高血壓 也稱癥狀性高血壓 是某些疾病的一部分表現(xiàn) ,如腎炎 、 腎動(dòng)脈狹窄 、嗜鉻細(xì)胞瘤 、 皮質(zhì)醇增多癥 、 原發(fā)性醛固酮增多癥 、主動(dòng)脈縮窄性病變 (上肢血壓增高而下肢血壓降低 )等 。 2． 原發(fā)性高血壓可分為兩型 ， 緩進(jìn)型和急進(jìn)型 。 ⑴ 緩進(jìn)型高血壓 或稱良性高血壓 (95%) 起病隱匿 ,病程進(jìn)展緩慢 ， 達(dá)二三十年以上 。對(duì)心 、 腦 、 腎等靶器官的損害緩慢進(jìn)行 ， 不易覺(jué)察 。 ⑵ 急進(jìn)型高血壓 或稱惡性高血壓 病情嚴(yán)重 ， 發(fā)展迅速 ， 舒張壓持續(xù)在 130~140 mmHg以上 ， 常于數(shù)月至 1~2年內(nèi)發(fā)生腎 、 腦 、心并發(fā)癥而死亡 。 高血壓病的病因及發(fā)病機(jī)制 與高血壓病相關(guān)的致病因素很多 ， 與體重指數(shù) 、 膳食因素和遺傳因素都有密切關(guān)系 ,我國(guó)近年由于營(yíng)養(yǎng)改善 ,因此人群中體重指數(shù) (BMI)上升 ,高脂肪攝入增加 ,有不少地區(qū)是高鈉 、 低鈣 、 低鉀 、 低動(dòng)物蛋白膳食結(jié)構(gòu) ,這些地區(qū)人群血壓較高 。 此外 ,大量飲酒 、 吸煙等因素也與高血壓的發(fā)病有一定關(guān)系 。 高血壓病具有明顯的家族聚集傾向 ,家系分析和雙生子研究報(bào)告亦提示遺傳因素與高血壓病密切相關(guān) 。 研究表明 ， 部分高血壓患者的交感興奮性增高 ，其血漿中去甲腎上腺素含量明顯高于正常人 。 另一些高血壓病人的血漿腎素活性和血管緊張素 Ⅱ的含量高于正常人 。 但亦有部分病人表現(xiàn)為交感功能低下 ， 或血漿腎素活性及血管緊張素 Ⅱ 并不高于甚至低于正常人者 。 所以高血壓的發(fā)病機(jī)制不能簡(jiǎn)單地歸于某一因素或某一系統(tǒng)的功能失調(diào) ，不同的患者其發(fā)病機(jī)制可能不同 。 近年在遺傳因素方面的研究有很大的進(jìn)展 ,最近相繼報(bào)道了腎素、血管緊張素原、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶等基因在高血壓病因中的作用。還有報(bào)告曾觀察到自發(fā)性高血壓大鼠的一氧化氮 (NO)合成酶基因表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組大鼠 ,并認(rèn)為內(nèi)皮細(xì)胞功能不良可能是高血壓發(fā)病的一個(gè)重要原因。 Pathogenesis of hypertension ? The pathogenesis of essential hypertension is multifactorial and highly plex. Multiple factors modulate the blood pressure for adequate tissue perfusion and include humoral mediators, vascular reactivity, circulating blood volume, vascular caliber, blood viscosity, cardiac output, elasticity of the blood vessels, and neural stimulation. ? A possible pathogenesis of essential hypertension is proposed whereby multiple factors, including geic predisposition, excess dietary salt intake, and adrenergic tone, may interact to produce hypertension. Although geics appears to contribute to essential hypertension, the exact mechanism has not been established 高血壓病的發(fā)病機(jī)理雖未十分清楚 ,但目前已知機(jī)體內(nèi)有許多系統(tǒng)與血壓的維持有密切的關(guān)系 ,其中重要的有 : ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 腎上腺素能系統(tǒng) ? 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) ? 血管舒緩肽 激肽 前列腺素系統(tǒng) ? 血管內(nèi)皮松弛因子 收縮因子系統(tǒng) 這些系統(tǒng)的功能受內(nèi)外環(huán)境的影響而變化 ,從而參與機(jī)體血壓的調(diào)控 ,上述各種致病因素都有可能影響以上各系統(tǒng)而使血壓升高 。 上述各個(gè)系統(tǒng)中以哪個(gè)系統(tǒng) 、 哪些受體或遞質(zhì)與高血壓病發(fā)病機(jī)制關(guān)系最為密切 ?目前還不能肯定 ,一般認(rèn)為可能為多種機(jī)制的綜合結(jié)果 。 按危險(xiǎn)分層、量化估計(jì)預(yù)后 由于高血壓病的預(yù)后 ， 心腦血管事件的發(fā)生率不僅與血壓高低有密切關(guān)系 ， 而且還與心血管疾病的危險(xiǎn)因素有密切關(guān)系 。 所以考慮治療和預(yù)后時(shí)就要綜述考慮這些問(wèn)題 ， 通常將血壓高低與有關(guān)的心血管疾病危險(xiǎn)因素結(jié)合起來(lái)進(jìn)行危險(xiǎn)分層估計(jì)考慮 。 與心血管疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素有： 1 用于危險(xiǎn)性