【正文】 醫(yī)院質(zhì)量精細(xì)化管理 西安當(dāng)代醫(yī)院管理研究院 孫學(xué)勤 2023年 4月 8日 主要內(nèi)容 ? 醫(yī)院全面質(zhì)量管理基本知識(shí) ? 如何提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理 ? 中國(guó)式的醫(yī)院全面質(zhì)量管理 案例一：血漿澆花？ ? 調(diào)查結(jié)果 :輸血科值班人員將報(bào)廢血液交給花農(nóng) ? 已查明該血漿是由成都市血液中心發(fā)到一個(gè)縣級(jí)儲(chǔ)存血庫(kù)，隨后再轉(zhuǎn)至本地一家工礦醫(yī)院。 “ 問(wèn)題出在該工礦醫(yī)院血液報(bào)廢管理程序上，輸血科值班人員發(fā)現(xiàn)血液有絮狀物后，進(jìn)行報(bào)廢處理時(shí)沒(méi)有按規(guī)定處理，而是交給了花農(nóng) ? 成都市衛(wèi)生局知悉網(wǎng)帖情況后，迅速責(zé)成血液中心、執(zhí)法大隊(duì)及相關(guān)處室，對(duì)事件進(jìn)行聯(lián)合調(diào)查。目前，成都市衛(wèi)生局已對(duì)有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理，對(duì)輸血科值班人員解除勞動(dòng)合同，并對(duì)科主任予以解職，傳遞者給予了留用察看處分。 案例二：醫(yī)生網(wǎng)上 “ 偷菜 ” 致患兒死亡 ? 據(jù)患兒父親徐先生介紹， 11月 1日上午，他的寶寶因發(fā)熱被送到南京江寧區(qū)醫(yī)院檢查并住院，第二天寶寶右眼紅腫， 11月 3日在醫(yī)生建議下轉(zhuǎn)至南京市兒童醫(yī)院治療。 3日上午，徐先生在南京市兒童醫(yī)院掛了急診。根據(jù)血檢報(bào)告，眼科醫(yī)生初步診斷為蜂窩組織炎并安排住院治療，還在病歷上注明，要求住院后眼科醫(yī)生結(jié)合內(nèi)科醫(yī)生馬上進(jìn)行會(huì)診。徐先生透露， 11時(shí)左右辦好住院手續(xù)，到下午1點(diǎn)多鐘，醫(yī)院才給小孩做了掛水消炎治療。下午 2點(diǎn)，醫(yī)院給寶寶做了眼部 CT，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有多大問(wèn)題，并說(shuō)下班后會(huì)把資料和情況交待給晚上的值班醫(yī)生。治療期間，徐先生一家人一直企盼醫(yī)生前來(lái)會(huì)診，但直到晚上，也沒(méi)有醫(yī)生前來(lái)過(guò)問(wèn)。 ? 下午 6點(diǎn)多，徐先生發(fā)現(xiàn)寶寶的眼睛腫得更大了，臉也腫了，就跑到值班醫(yī)生毛某辦公室找他，發(fā)現(xiàn)他正在忙著 “ 玩游戲 ” 。毛某稱自己是值班醫(yī)生，不是管床醫(yī)生，小孩情況也不清楚，得等第二天管床醫(yī)生過(guò)來(lái)再說(shuō)。次日凌晨 1點(diǎn) 30分左右，寶寶哭得愈發(fā)厲害。徐先生又先后兩次找毛某。毛某生氣地說(shuō)： “ 晚上把我叫起來(lái)，我不要睡覺(jué)了嗎？ ” ? 清晨 5點(diǎn)多，寶寶幾乎無(wú)力呻吟，呼吸也開始減弱。徐先生抱著寶寶沖出房間大聲呼喊，并叫妻子趕快叫醫(yī)生。 “ 在這樣危急的情況下，一名五官科女醫(yī)生從值班室出來(lái)看了一下，又回房間去睡覺(jué)了。 ” 徐先生說(shuō)，妻子見(jiàn)到這樣的情況，急忙追了進(jìn)去，跪下來(lái)哀求那名醫(yī)生，醫(yī)生才出來(lái)，但還是不急不忙的，她焦急地再次在護(hù)士臺(tái)旁跪下，大聲哀求哭訴，這時(shí)那名五官科女醫(yī)生才打了急救電話。在這之后，沒(méi)七八分鐘搶救醫(yī)生就拎著急救箱趕來(lái)，迅速對(duì)寶寶實(shí)施搶救，但寶寶最終因搶救無(wú)效死亡。 ? 最終調(diào)查結(jié)果？ 案例二：最終調(diào)查結(jié)果 ? 第三方調(diào)查組認(rèn)定南京 “ 患兒死亡事件 ” 醫(yī)方失職 醫(yī)生沒(méi) “ 偷菜 ” 玩了游戲 被吊銷醫(yī)師執(zhí)照并開除 20231113 00:40 ? ? 昨日下午，南京市通報(bào)了第三方聯(lián)合調(diào)查組，對(duì) “ 南京兒童醫(yī)院醫(yī)生上班忙 ‘ 偷菜 ’ 害死五個(gè)月大嬰兒 ” 事件的調(diào)查結(jié)果，認(rèn)定醫(yī)方存在失職行為，對(duì)患兒死亡負(fù)有責(zé)任。值班醫(yī)生毛曉珺被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行政開除，南京市兒童醫(yī)院的院長(zhǎng)、黨委書記及其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共 11人，也受到嚴(yán)厲處分。 ? 案例二 ? 網(wǎng)民參與 “ 回爐 ” 調(diào)查 ? 11月 3日，患兒徐某因右眶蜂窩組織炎在南京市兒童醫(yī)院治療， 4日凌晨病情迅速惡化，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。事后，患兒家長(zhǎng)反映值班醫(yī)生毛曉珺當(dāng)晚忙于上網(wǎng) “ 偷菜 ” 而疏于治療且態(tài)度惡劣，引起社會(huì)及輿論的極大關(guān)注。醫(yī)院匆忙調(diào)查后 10日認(rèn)定值班醫(yī)生當(dāng)晚沒(méi)有 “ 偷菜 ” 而只是寫論文，主觀上并無(wú)過(guò)錯(cuò)，只是水平還不夠高，對(duì)患兒病情估計(jì)不足。 醫(yī)院輕率的結(jié)論再次引起社會(huì)不滿。為徹底查清事實(shí)，南京市 11日成立了由衛(wèi)生行政主管部門工作人員、醫(yī)患糾紛調(diào)解部門專家、新聞單位記者、綜合性醫(yī)院專家、計(jì)算機(jī)專家以及網(wǎng)民代表共 14人組成獨(dú)立的聯(lián)合調(diào)查小組，連夜分別向醫(yī)患雙方共 33人次調(diào)查核實(shí)經(jīng)過(guò)，并調(diào)閱了相關(guān)錄像資料，檢查了值班醫(yī)生使用的計(jì)算機(jī)等，形成了最終調(diào)查結(jié)果。 當(dāng)事醫(yī)生下過(guò) 2盤圍棋 調(diào)查組認(rèn)為，患兒家屬的投訴情況基本屬實(shí)。針對(duì)廣受關(guān)注的值班醫(yī)生是否玩游戲、是否存在失職行為、患兒母親是否跪求幫助等細(xì)節(jié)，調(diào)查組也作出說(shuō)明。 調(diào)查組在當(dāng)事醫(yī)生毛曉珺的電腦記錄中發(fā)現(xiàn)，毛在值班期間曾在ＱＱ游戲上下過(guò) 2盤圍棋，并非網(wǎng)友之前所說(shuō)的 “ 偷菜 ” ，違反了相關(guān)工作制度。患兒家屬多次到護(hù)士站和醫(yī)生值班室請(qǐng)求醫(yī)生觀察病情，但毛曉珺僅 3次觀察患兒病情，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)應(yīng)該發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，存在失職行為。在患兒搶救期間，患兒母親在耳鼻喉科醫(yī)生值班室門口向耳鼻喉科醫(yī)生下跪請(qǐng)求幫助。 ? 案例二 ? 11名責(zé)任人被嚴(yán)厲處分 ? 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，目前，南京市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)方如平因?qū)Υ耸录?fù)有處置不力、初步調(diào)查結(jié)果不實(shí)等領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，市衛(wèi)生局黨委研究決定給予其行政記大過(guò)、黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分，對(duì)兒童醫(yī)院黨委書記金福年給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分，對(duì)毛曉珺給予吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行政開除的處分。另外，管床醫(yī)師、眼科護(hù)士、眼科主任、眼科護(hù)士長(zhǎng)、耳鼻喉科值班醫(yī)生等 9名責(zé)任人也一并受到記過(guò)或警告處分。 目前患兒尸檢工作正在進(jìn)行中，下一步調(diào)查組將充分尊重患方意見(jiàn)，督促醫(yī)院積極處理后續(xù)事宜。 ? 案例二 ? 副院長(zhǎng)哽咽請(qǐng)求網(wǎng)友放過(guò)醫(yī)生家人 ? 11日，記者在南京市兒童醫(yī)院院辦采訪時(shí)看到，幾乎每隔 5分鐘，就有人打電話來(lái)詢問(wèn) “ 患兒死亡事件 ” 。院辦的工作人員告訴記者，大多是市民和網(wǎng)友，一些人情緒激動(dòng)，一打來(lái)就直接要求醫(yī)院“ 講實(shí)話 ” ，有的市民對(duì)院方 10日的解釋表示不滿，甚至有人要求醫(yī)院調(diào)查組組長(zhǎng)、醫(yī)院副院長(zhǎng)黃松明 “ 當(dāng)心點(diǎn) ” 。 當(dāng)天在接受南京一些媒體采訪時(shí)，黃松明也一度哽咽。他說(shuō)，每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者出現(xiàn)這樣的事情都承擔(dān)著巨大的壓力，目前當(dāng)事醫(yī)生毛曉珺被網(wǎng)友瘋狂 “ 人肉搜索 ” 。在醫(yī)院調(diào)查組核對(duì)材料時(shí)，他曾與毛曉珺有過(guò)接觸，并了解到毛醫(yī)生和家人也受到了一些威脅。黃松明