【正文】 1 第一章 解表藥 2 教學(xué)要求 ? 掌握 解表藥的概念、功能、適應(yīng)范圍、使用注意、分類(lèi)及各類(lèi)的性能特點(diǎn)； ? 掌握發(fā)散風(fēng)寒的藥物有： 麻黃、桂枝、紫蘇、荊芥 、防風(fēng)、羌活、細(xì)辛、白芷等 ? 掌握發(fā)散風(fēng)熱的藥物有：薄荷、牛蒡子、 桑葉、菊花、葛根、柴胡 等 3 概述 ? 含義： 凡以 發(fā)散表邪 、 治療表證 為主的藥物，稱(chēng)解表藥，又叫發(fā)表藥。 ? 性能特點(diǎn)： 多味辛，辛散輕揚(yáng) ； 多入肺、膀胱經(jīng)，偏行肌表 ，能促進(jìn)肌體發(fā)汗，使表邪由汗出而解，從而達(dá)到治愈表證，即 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 所謂： “ 其在皮者，汗而發(fā)之 ” 。 此外，部分解表藥兼能利水消腫、止咳平喘、透疹、止痛、消瘡等。 4 概述 ? 解表藥的功效：發(fā)散表邪、部分要有利水消腫、止咳平喘、透疹、止痛 ? 適應(yīng)證：主要用治 外感表證 ：惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無(wú)汗或有汗不暢、脈浮等。 部分解表藥尚可用于水腫、咳喘、麻疹、風(fēng)疹、風(fēng)濕痹痛、瘡瘍初起等兼有表證者。 5 概述 選藥及配伍： ? 1. 對(duì)外感風(fēng)寒、風(fēng)熱表邪不同，相應(yīng)選擇發(fā)散風(fēng)寒或風(fēng)熱的藥物。 ? 2. 根據(jù)四時(shí)氣候變化的不同而恰當(dāng)?shù)嘏湮殪钍?、化濕、?rùn)燥藥。 ? 3. 根據(jù)體質(zhì)不同，分別與益氣、助陽(yáng)、養(yǎng)陰、補(bǔ)血藥配伍，以扶正祛邪。 ? ，邪在衛(wèi)分，除選用發(fā)散風(fēng)熱藥物外，應(yīng)同時(shí)配伍清熱解毒藥。 6 概述 【 現(xiàn)代藥理 】 ? 解表藥一般具有不同程度的發(fā)汗、解熱、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗病毒及祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、利尿等作用。 ? 部分藥物還有降壓及改善心腦血液循環(huán)的作用。 7 概述 分類(lèi) ? 辛溫解表藥（發(fā)散風(fēng)寒藥） 。主治 風(fēng)寒表證 ，發(fā)熱輕，惡寒重，頭身痛，無(wú)汗，流清涕，脈浮緊等。 ? 辛涼解表藥（發(fā)散風(fēng)熱藥） 。主治 風(fēng)熱表證 、 溫病初起 ，見(jiàn)發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，口渴，流濁涕，舌尖紅，脈浮數(shù)等。 8 第一節(jié) 發(fā)散風(fēng)寒藥 9 發(fā)散風(fēng)寒藥 ? 性能特點(diǎn)： 多味辛性溫，辛以發(fā)散，溫可祛寒，以發(fā)散肌表風(fēng)寒邪氣為主要作用。 ? 適應(yīng)范圍： 。 ：風(fēng)疹瘙癢、風(fēng)濕痹證、咳喘以及水腫、瘡瘍初起等兼有風(fēng)寒表證者。（因?yàn)椴糠职l(fā)散風(fēng)寒藥分別兼有祛風(fēng)止癢、止痛、止咳平喘、利水消腫、消瘡等功效） 發(fā)散風(fēng)寒藥 ?麻黃、桂枝、荊芥、 防風(fēng)、 白芷、紫蘇、 生姜、藁本、蒼耳子 細(xì)辛 11 麻 黃 《 本經(jīng) 》 ? [來(lái)源 ]為麻黃科(Ephedraceae)植物中麻黃 Ephedra intermedia Schrenk et . Mey.、草麻黃 Ephedra sinica Stapf、木賊麻黃 Ephedra equisetina Bunge 的 干燥草質(zhì)莖 。 12 麻 黃 13 麻 黃 ? 【 藥性 】 辛、微苦，溫。 歸肺、膀胱經(jīng)。 ? 【 功效 】 發(fā)汗解表 宣肺平喘 利水消腫 14 麻 黃 【 適應(yīng)證 】 ? 。 ? 。 ? 。 15 麻 黃 【 臨床應(yīng)用 】 ? 味辛發(fā)散，性溫散寒，主入肺與膀胱經(jīng)，善于宣肺氣、開(kāi)腠理、透毛竅而發(fā)汗解表，發(fā)汗力強(qiáng)， 為發(fā)汗解表之要藥 。 用于風(fēng)寒外郁，腠理閉密無(wú)汗的外感風(fēng)寒表實(shí)證，每與桂枝相須為用，以增強(qiáng)發(fā)汗散寒解表之力。因麻黃兼有平喘之功，故對(duì)風(fēng)寒表實(shí)而有喘逆咳嗽者，尤為適宜，如麻黃湯（ 《 傷寒論 》 ）。 16 ? 辛散苦泄，溫通宣暢，主入肺經(jīng)，可外開(kāi)皮毛之郁閉，以使肺氣宣暢；內(nèi)降上逆之 ,以復(fù)肺司肅降之常，故善平喘，為治療肺氣壅遏所致喘咳的要藥，并常以杏仁等止咳平喘藥為輔助。 麻 黃 【 臨床應(yīng)用 】 17 ? 本品上宣肺氣、發(fā)汗解表，可使肌膚之水濕從毛竅外散，并通調(diào)水道、下輸膀胱以下助利尿之力，故宜于風(fēng)邪襲表，肺失宣降的水腫、小便不利兼有表證者，每與甘草同用，如甘草麻黃湯（ 《 金匱要略 》 ）。如再配伍生姜、白術(shù)等發(fā)汗解表藥、利水退腫藥，則療效更佳，如 《 金匱要略 》越婢加術(shù)湯。 ? 此外，取麻黃散寒通滯之功，也可用治風(fēng)寒痹證，陰疽，痰核。 麻 黃 【 臨床應(yīng)用 】 18 ? 【 用法用量 】 煎服， 2～ 9g。發(fā)汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。 ? 【 使用注意 】 本品發(fā)汗宣肺力強(qiáng)，凡表虛自汗、陰虛盜汗及肺腎虛喘者均當(dāng)慎用。 ? 【 處方用名 】 生麻黃、凈麻黃（生用，辛散作用較強(qiáng)） 水炙麻黃（炒時(shí)加清水，辛散作用緩和） 蜜炙麻黃（用蜂蜜拌炒，辛散作用減弱，且有潤(rùn)肺之功） 麻 黃 19 ? 1. 麻黃一藥，始載于 《 本經(jīng) 》 。自從漢代 《 傷寒論 》 中收載麻黃湯一方后，后世醫(yī)家都認(rèn)為麻黃是一味發(fā)汗解表、止咳平喘的要藥。 ? 2. 本品的作用以發(fā)散與宣肺為主，如配桂枝則發(fā)汗解表，配杏仁則止咳平喘，配干姜?jiǎng)t宣肺散寒，配石膏則宣肺泄熱，在麻黃附子細(xì)辛湯中配附子則溫經(jīng)發(fā)表，在陽(yáng)和湯中配肉桂則溫散寒邪、宣通氣血。 ? 3. 綜上所述，麻黃的臨床應(yīng)用主要是取它宣、散兩個(gè)方面的功效。 麻 黃 【 按語(yǔ) 】 20 ? （ 《 傷寒論 》 ）： 麻黃、桂枝、杏仁、甘草 用于外感風(fēng)寒，惡寒，無(wú)汗，頭痛，身疼等表實(shí)者。 ? （ 《 傷寒論 》 ）： 麻黃、杏仁、甘草、石膏 用于里熱壅閉，癥見(jiàn)身熱煩渴、喘咳氣粗、鼻翼煽張者。 麻 黃 【 方劑舉例 】 21 桂枝 《 名醫(yī)別錄 》