【正文】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)班主講教師 :李增利 1 合理用藥參考教材 :《 合理用藥知識(shí)培訓(xùn)教材 》主 編 :本書編寫組 中國醫(yī)藥科技出版社講授人 : 交大醫(yī)學(xué)院 李增利副教授 Tel: 02982655165 Email: 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)班 主講教師 :李增利 2 日常生活中，人們總是免不了五勞七傷，尋醫(yī)問病。古老以來，醫(yī)生治病手段很多，如中醫(yī)的針刺、艾灸、推拿、拔火罐、刮痧、熏蒸，然而中藥治療總是最主要方法；西醫(yī)的理療、紅外線、激光、核素放射治療、 γ 射線、手術(shù)治療等 ,但是，藥物治療總是臨床的最主要手段。藥物為什么能治病？如何來研究藥物治病的道理？怎么使用藥物才能做到安全有效？回答這些問題的專門學(xué)科就是藥理學(xué)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)班 主講教師 :李增利 3第一篇 總論第一章 合理用藥概述 一、概念（一、概念（ concept）） (pharmacology)：是研究藥物與機(jī)體相互：是研究藥物與機(jī)體相互作用及相互作用規(guī)律的學(xué)科，可為臨床防治疾病和臨作用及相互作用規(guī)律的學(xué)科，可為臨床防治疾病和臨床合理用藥提供基本理論。床合理用藥提供基本理論。 物物 (drug):用于預(yù)防、治療、診斷疾病、有目用于預(yù)防、治療、診斷疾病、有目的調(diào)節(jié)機(jī)能的物質(zhì)。的調(diào)節(jié)機(jī)能的物質(zhì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)班 主講教師 :李增利 4 物 (poison):安全范圍小 ,較小劑量對(duì)機(jī)體有毒害作用的物質(zhì) ,藥物與毒物間無明顯界限 . 品 : 加工成劑型 ,成為特殊商品的藥物 ,并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法、劑量、注意事項(xiàng)、失效期等 21相說明 特殊性 : 使用的專屬性 保存時(shí)間的有限性 后果的兩重性 質(zhì)量的重要性 ：內(nèi)涵是：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便 藥物治療：臨床需要；個(gè)體需要、正確使用第一篇 總論鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)班 主講教師 :李增利 5造成不合理用藥的因素： P7(1)患者 錯(cuò)誤信息 不恰當(dāng)?shù)囊?2)醫(yī)生 缺少教育 (3)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 患者太多，化驗(yàn)室能力不足，人力不足(4)藥物供應(yīng)系統(tǒng) 不可靠的供應(yīng)商，藥品短缺，供應(yīng)過期藥物(5)藥品法規(guī) 執(zhí)行不力(6)企業(yè) 推銷 誤導(dǎo)消費(fèi)合理用藥基礎(chǔ)是藥理學(xué)，涵蓋機(jī)體與藥物相互作用 :藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員合理用藥知識(shí)培訓(xùn)班 主講教師 :李增利 6常見不合理處方 （ 1）使用藥物而沒有適應(yīng)癥 （ 2）使用藥物錯(cuò)誤 （ 3）使用療效可疑的藥物 （ 4）使用了安全性不高的藥物 （ 5）未能及時(shí)給與安全有效藥物 （ 6）給藥劑量、療程、不正確 （ 7）使用不必要的昂貴藥物不合理用藥的影響 藥物治療質(zhì)量下降、發(fā)病率、病死率上升 醫(yī)療資源浪費(fèi) 非預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)增加，藥物不良反應(yīng)和耐藥的增加（ pharmacodynamics） ：研究藥物對(duì)機(jī)體的作用規(guī)律 (pharmacokiics)：研究機(jī)體對(duì)藥物的作用規(guī)律 主講教師 :李增利 7一、概念（一、概念（ concept））二、藥理學(xué)的研究內(nèi)容：第一篇 總論第一章 合理用藥概述 藥效學(xué)：作用作用機(jī)制臨床應(yīng)用不良反應(yīng)藥物相互作用藥動(dòng)學(xué)：吸收 分布 代謝 排泄 主講教師 :李增利 8三、藥理學(xué)的學(xué)科任務(wù)：二、藥理學(xué)的研究內(nèi)容：一、概念（ concept） 闡明藥物作用 ,機(jī)制 ,改善質(zhì)量 ,提高療效，發(fā)現(xiàn)新用途 ,揭示生命奧秘。第一章 合理用藥概述第一篇 總論 主講教師 :李增利 9 神龍本草經(jīng) 公元一世紀(jì) 365種藥 新修本草 公元 659年 844種 唐代 本草綱目 公元 1596年 1892種 明代 創(chuàng)立 化學(xué)治療藥的發(fā)展 鑄就輝煌歷史第一章 合理用藥概述三、藥理學(xué)的學(xué)科任務(wù)：四、發(fā)展簡史二、藥理學(xué)的研究內(nèi)容：一、概念（ concept）第一篇 總論 主講教師 :李增利 10五、藥理學(xué)研究方法 藥理學(xué)屬實(shí)踐性學(xué)科 隨著學(xué)科相互滲透，生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、遺傳學(xué)、生物信息學(xué)等學(xué)科越來越多地應(yīng)用于藥理學(xué)研究。 根據(jù)研究對(duì)象不同分為：第一篇 總論 主講教師 :李增利 11（一） 基礎(chǔ)藥理學(xué)方法（以動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)對(duì)象） (對(duì)象：健康動(dòng)物對(duì)象：健康動(dòng)物 ) (對(duì)象：模型動(dòng)物）對(duì)象：模型動(dòng)物） （二） 臨床藥理學(xué)方法（以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象） (對(duì)象 :健康人 ) (對(duì)象 :病人 )第一篇 總論 主講教師 :李增利 12三、藥理學(xué)的學(xué)科任務(wù)：四、發(fā)展簡史二、藥理學(xué)的研究內(nèi)容：一、概念（ concept）五、藥理學(xué)研究方法第一章 合理用藥概述第一篇 總論 第二章第二章 藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué) 主講教師 :李增利 13 藥效學(xué)研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制。內(nèi)容包括藥物與作用靶點(diǎn)之間的相互作用，靶點(diǎn)或靶部位的生物化學(xué)、生理學(xué)、解剖結(jié)構(gòu)變化。 一部藥理學(xué)研究，就是藥物作用靶部位 (包括分子機(jī)制的全過程 )的研究。本章內(nèi)容：第一節(jié)：藥物作用的基本規(guī)律第二節(jié) 量效關(guān)系第三節(jié) 藥物的作用機(jī)制第一篇 總論 主講教師 :李增利 14 一）藥理作用 (pharmacological effect） 作用 (action)：指藥物對(duì)機(jī)體細(xì)胞的始初作用 效應(yīng) (effect)：指藥物引起機(jī)體功能或形態(tài)的變化。一、藥物的基本作用 通常：作用 =效應(yīng) =藥物作用 =藥理作用藥物 第二章第二章 藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)第一篇 總論 主講教師 :李增利 15二）藥理作用的基本表現(xiàn)（效應(yīng)基本類型）：機(jī)體固有機(jī)能增強(qiáng) 抑制： ……………… 減弱 : 藥物在吸收入血之前 ,在用藥 部位所產(chǎn)生的作用 全身作用 : 藥物在吸收入血之后 ,在全身 所產(chǎn)生的作用 ,又稱吸收作用有直接和間接之分第一篇 總論 第二章第二章 藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué) 第二章第二章 藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué) 基本作用基本作用 主講教師 :李增利 16二）藥理作用的基本表現(xiàn)（效應(yīng)基本類型） (selective)(效應(yīng)專一性 )： 組織、器官或系統(tǒng)對(duì)藥物反應(yīng)的專一性。 選擇性強(qiáng)：作用面窄，不良反應(yīng)少 ……… 低： ……… 寬， ………… 多 ……… 差：無藥用價(jià)值，為毒物 ……… 是藥物分類的依據(jù) 特異性 (specificity)(作用專一性 ): 藥物與靶部位的結(jié)合或作用專一性第一篇 總論 第二章第二章 藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué) 基本作用 主講教師 :李增利 17 （治療效果） (therapeutic effect) :符合用藥目的 ,達(dá)到防病治病效果 ,強(qiáng)弱與量有關(guān) 對(duì)因治療 :消除病因的治療（治本） 對(duì)癥治療 :…… 癥狀 ……… （治標(biāo)）二）藥理作用的基本表現(xiàn)（效應(yīng)基本類型） (adverse drug reaction, ADR):指上市藥品在常規(guī)用法、用量情況下出現(xiàn)的，與用藥目的無關(guān)，并給病人帶來痛苦或危害的反應(yīng)。 第一篇 總論 第二章第二章 藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué) 基本作用基本作用 主講教師 :李增利 18 ① 副作用 (side effect) :藥物在治療量時(shí)產(chǎn)生的與治療目的無關(guān)的作用 (輕度 ),大多數(shù)病人產(chǎn)生 , 單用難以避免 .停藥可自行消失。 可預(yù)知