【正文】 新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材 新世紀(jì)全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材 醫(yī)院信息系統(tǒng)教程 第七章 臨床信息系統(tǒng) 202393 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 臨床信息系統(tǒng)概述 臨床信息系統(tǒng) (Clinical Information System， CIS)是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù) 、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)對病人信息進(jìn)行采集 、 存儲 、傳輸 、 處理 、 展現(xiàn) ， 為臨床醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作服務(wù) ， 為提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的信息系統(tǒng) 。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 臨床信息系統(tǒng)包括的主要內(nèi)容 ? 電子病歷系統(tǒng) ? 醫(yī)生工作站系統(tǒng) ? 護(hù)理信息系統(tǒng) ? 實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng) ? 放射信息系統(tǒng) ? 手術(shù)麻醉信息系統(tǒng) ? 重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng) ? 醫(yī)學(xué)圖像管理系統(tǒng) ? 臨床決策支持系統(tǒng)等。 習(xí)題 71 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 CIS與 HMIS ? HMIS是面向醫(yī)院人 、 財(cái) 、 物方面的管理的 ， 是以提高醫(yī)院管理效益為目的 ? 事務(wù)處理的特點(diǎn)是以重復(fù)性的 內(nèi)容 為主 ， 服務(wù)對象以醫(yī)院各級管理人員為主 。 ? 側(cè)重在 “ 申請 —— 檢查 —— 結(jié)果 ” 的事務(wù)性過程中對數(shù)據(jù)的管理 ， 以及自動劃價(jià)收費(fèi)管理 。 ? CIS是面向臨床醫(yī)療管理的 ， 是以提高醫(yī)療質(zhì)量 、 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院 效益最大化 為目的 ， 是以病人為中心 ? 事務(wù)處理的特點(diǎn)是以醫(yī)療過程為主 ,注重信息在臨床診斷 、治療中的作用 ? 服務(wù)對象為醫(yī)院的醫(yī) 、 教 、 研人員 。 習(xí)題 71 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 臨床信息系統(tǒng)與醫(yī)療過程 ? 臨床信息系統(tǒng)是一個依據(jù)醫(yī)療過程的知識和信息進(jìn)行推理決策的智能化過程，個體性強(qiáng)、重復(fù)性差。 ? 醫(yī)療過程涉及到知識的表達(dá)與應(yīng)用，這些都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了傳統(tǒng)的事務(wù)處理的難度。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 ? 為了減輕醫(yī)院為支付保險(xiǎn)費(fèi)用的工作量 ， 支持自動處理龐大的藥品數(shù)據(jù)和檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù) 。 ? 組織對疾病診斷相關(guān)分組 （ Diagnosis Related Group System ， DRGs） 進(jìn)行研究 ， 并建立了按疾病診斷相關(guān)分組 預(yù)付款制度 （ DRGsPPS） 。 ? 在于指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源 ， 控制醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi) ， 并通過控制平均住院日和住院費(fèi)用來達(dá)到促使醫(yī)院挖掘潛力 ,提高醫(yī)院的質(zhì)量 、 效益和效率 ,減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi) 。 ?DRGs主要考慮了反映病例特征的一些因素 ,并根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和醫(yī)療服務(wù)的強(qiáng)度 對每個 DRGs 分別指定價(jià)格 . ?病人在診療全過程中一次性向醫(yī)院支付該指定價(jià)格的費(fèi)用，將傳統(tǒng)的實(shí)報(bào)實(shí)銷的后付款制度改為依據(jù)病種的預(yù)付款撥款制度。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 CIS的發(fā)展簡史 ? 20世紀(jì) 80年代美國政府醫(yī)療衛(wèi)生政策的變化 ，個人計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展 ， 催生了 CIS。 ? 20世紀(jì) 90年代 CIS在美國及西歐的發(fā)達(dá)國家被提出并實(shí)施 。 ? 1977年荷蘭與美國科學(xué)家在 “ 國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志 ” 發(fā)表了特別論文 “ 面對 21世紀(jì)醫(yī)學(xué)信息學(xué)的挑戰(zhàn) ” 指出將下一代的醫(yī)學(xué)信息學(xué)命名為 “ 臨床信息學(xué) ” 。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 2023年 11月至 2023年 2月問卷調(diào)查 ? 從 2023年開始 ， HIMSS調(diào)查醫(yī)療 IT提供商的首席執(zhí)行官 、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 CEO、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理人員和 CIO。 2023年 11月至 2023年 2月 ， HIMSS對2023多名 CIO進(jìn)行了調(diào)查 。 ? 在調(diào)查中 “ 未來一年中 ， CIO最關(guān)心的問題 ” ，排在第一位的是 “ 加強(qiáng)安全性 ， 適應(yīng)美國政府有關(guān) HIPAA（ Health Insurance Portability and Accountability Act， 健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法案 ） 的規(guī)定 ” 。 “ 減少醫(yī)療錯誤 ， 提高患者就醫(yī)的安全性 ” 作為第二位重要的問題 .。 HIPAA是美國政府制定的 “ 健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法案 ” 。 ?制定了詳細(xì)的法律規(guī)定 ， 以保護(hù)醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全和患者的隱私權(quán) 。 ?為電子病歷和醫(yī)療信息共享奠定了基礎(chǔ) 。 ?作為政府強(qiáng)制性法令 ， 要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須限期執(zhí)行 。 ?代表了醫(yī)療保險(xiǎn)信息標(biāo)準(zhǔn)化 、 規(guī)范化的重要發(fā)展方向 。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 CIS在其他國家的情況 ? 韓國 ， 在政府的強(qiáng)力推動下 ， 該國 95％ 的醫(yī)院和診所通過網(wǎng)絡(luò)連接國家保險(xiǎn)部門進(jìn)行結(jié)算 ， 三分之一的醫(yī)院已經(jīng)安裝了 PACS系統(tǒng) ， 絕大多數(shù)三級醫(yī)院已經(jīng)安裝了醫(yī)囑錄入系統(tǒng) 。 目前韓國已完成了第一個衛(wèi)生信息系統(tǒng) 10年計(jì)劃 （ 1991－ 2023） ， 第二個階段計(jì)劃（ 2023－ 2023） 正在實(shí)施中 ， ? 國外已經(jīng)有很多應(yīng)用 CIS的范例 ， 例如美國馬薩諸塞州波士頓市的 Beth Israel醫(yī)院 、 瑞士日內(nèi)瓦市的Cantonal大學(xué)醫(yī)院 、 荷蘭 Leiden大學(xué)醫(yī)院等等 。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 CIS的發(fā)展簡史 ? 激烈的醫(yī)療市場競爭促進(jìn)了醫(yī)療信息化建設(shè) ， 特別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度 ? 新的醫(yī)療訴訟規(guī)定更促使了 CIS在中國的啟動 。 ? 醫(yī)療保險(xiǎn)中的各種償付規(guī)定 ， 例如保險(xiǎn)基金償付限額 、 按總額付費(fèi) 、 按病種付費(fèi)和被保險(xiǎn)方按比例付費(fèi) ， 都促使醫(yī)院通過降低醫(yī)療成本 ， 提高醫(yī)療質(zhì)量來吸引參保病人 。 ? 醫(yī)療訴訟中 “ 醫(yī)療行為舉證倒置原則 ” 將使醫(yī)療信息有可能公之于眾 。 ? 因此 ， 加強(qiáng)對臨床醫(yī)療信息的采集 、 存儲 、 處理和利用 ，提高療效 ， 已是刻不容緩 ， 自然而然促使了 CIS的啟動 。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 我國目前 CIS概況（一） ? 根據(jù)衛(wèi)生部的資料 ， 僅有約 10%的醫(yī)院在著手建立以醫(yī)生工作站為核心的臨床信息系統(tǒng) “ CIS” ，約 5%的醫(yī)院在探索建立 PACS系統(tǒng) 。 而調(diào)查表明影響我國醫(yī)院信息化建設(shè)的首要原因是資金短缺 。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 我國目前 CIS概況（二） ? 衛(wèi)生部 “ 衛(wèi)生信息化十五規(guī)劃 ” 制定了 “ 從管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)過渡 ” 的目標(biāo) 。 ? 衛(wèi)生部 2023年公布的 《 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范 》 中已將醫(yī)生工作站和和護(hù)士工作站列為臨床信息系統(tǒng)的兩個組成部分 。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段 Development steps of HIS 管理信息系統(tǒng) 臨床醫(yī)療信息系統(tǒng) DHMIS IHMIS DCIS ICIS GMIS Telemedicine 區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò) 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材 臨床信息系統(tǒng)（ CIS）基本范疇簡介 ? 北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅教授認(rèn)為，管理信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)的分水嶺是醫(yī)囑處理系統(tǒng)，如果一個醫(yī)院信息系統(tǒng)包括了面向醫(yī)療的醫(yī)囑處理系統(tǒng)，就認(rèn)為它已經(jīng)進(jìn)入了臨床信息系統(tǒng)的門檻。 中國中醫(yī)藥出版社 全國高等中醫(yī)藥學(xué)院校規(guī)劃教材