偏頭痛的分類(lèi)、診斷與治療(已修改)
2025-01-08 22:40 本頁(yè)面
【正文】 背 景 ? 偏頭痛是一種常見(jiàn)的慢性原發(fā)于神經(jīng)和血管的疾患 ,人群患病率約為 5%～ 10% ? 偏頭痛多在兒童期或青春期起病 ,中年期達(dá)患病高峰 ? 女性比男性多見(jiàn) ? 約半數(shù)患者有家族史 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 背 景 偏頭痛是危害性很大的疾患 ,表現(xiàn)為 : ? 發(fā)病率和患病率高 ? 發(fā)作頻繁 : 平均每月發(fā)作 ,50%患者超過(guò) 2次 ? 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) : 平均持續(xù) 24小時(shí) ,25%患者持續(xù)超過(guò) 2天 ? 發(fā)作影響大 : 1/3患者因發(fā)作而不能上學(xué) /上班 ,2/3 因 發(fā)作而使學(xué)習(xí) /工作能力下降一半以上 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 疼痛 殘疾 * 特別嚴(yán)重 33% 中等 18% 嚴(yán)重 47% 部分損害 39% 功能正常 8% 嚴(yán)重?fù)p害臥床 53% 偏頭痛發(fā)作時(shí)疼痛和殘疾的程度 Lipton RB et al. Headache. 2023。41:638645。 Lipton RB et al. Headache. 2023。41:646657 * 有嚴(yán)重頭痛的患者 . 輕度 2% 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 背 景 WHO將嚴(yán)重的偏頭痛定為最致殘的慢性疾病 類(lèi)同于癡呆 ,四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病 舉例 : 患者 12歲起病 ,預(yù)期壽命 78歲 ,每月發(fā)作 2次 ,每次持續(xù) 2天 ,影響工作和學(xué)習(xí) ,相當(dāng)于每年喪失 48天 .如果到 62歲基本停止發(fā)作 ,則 DALY為 。如終身發(fā)作 ,則 DALY為 一般 AD患者的病程也就 8年 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 偏頭痛是進(jìn)展性疾病 ? 人群的 4% 5% 為慢性每日頭痛 ? 其中 75% 的原因是由偏頭痛轉(zhuǎn)化而來(lái) ? 30% 50% 的慢性每日頭痛與藥物濫用有關(guān) ? 50% 70%的病因不明 發(fā)作性偏頭痛 慢性偏頭痛 2800萬(wàn) 1000萬(wàn) Loder E, Biondi D. Headache. 2023。43:135143. 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 背 景 偏頭痛的危害還表現(xiàn)為與多種疾病伴隨 : ? 偏頭痛增加缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn) ? 偏頭痛導(dǎo)致亞臨床的腦的結(jié)構(gòu)病變 ? 偏頭痛與多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素相關(guān) ? 偏頭痛與多種精神障礙相關(guān) ? 其他 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 背 景 我國(guó)偏頭痛的診斷治療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀 ? 診斷混亂 : 仍然使用國(guó)際上 1988年后已不再使用的診斷概念 ,如血管性頭痛 ,神經(jīng)性頭痛或血管神經(jīng)性頭痛 ? 治療混亂 : 未按照循證醫(yī)學(xué)的要求進(jìn)行正規(guī)的治療 ? 宣教混亂 : 缺乏科學(xué)的大眾宣教 ,偽科學(xué)泛濫 ? 研究混亂 : 許多臨床研究不規(guī)范 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 內(nèi) 容 同意 不同意 無(wú)看法 未發(fā)表 /遺失 n (%) n (%) n (%) n (%) 偏頭痛是腦的原發(fā)性疾病 ,有明確的 101 () 16 () 15 () 15 () 神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ) 頭痛病人是自己工作中重要的部分 88 () 34 () 11 () 14 () 頭痛病人最費(fèi)時(shí) 72 () 49 () 14 () 12 () 頭痛病人比其他病人更容易有情感因素 52 () 59 () 14 () 22 () 頭痛病人更容易有精神問(wèn)題 74 () 44 () 15 () 14 () 許多頭痛病人期望保持現(xiàn)狀 35 () 59 () 40 () 13 () 對(duì)頭痛病人不斷增多感興趣 36 () 64 () 29 () 18 () 病人滿意度是治療頭痛的重要考慮 126 () 1 () 3 () 17 () 總鼓勵(lì)病人記日記 85 () 30 () 16 () 16 () 總在改變治療前充分觀察療效 121 () 3 () 6 () 17 () 減少藥物濫用可降低殘疾程度 113 () 4 () 14 () 16 () 總在治療穩(wěn)定后再評(píng)估療效 107 () 10 () 16 () 14 () 考慮非藥物處理為治療計(jì)劃的一部分 101 () 8 () 19 () 19 () 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 內(nèi) 容 1. 偏頭痛的相關(guān)概念 2. 偏頭痛的分類(lèi)和診斷 3. 偏頭痛的治療 ① 急性發(fā)作期治療 ② 預(yù)防性治療 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 偏頭痛的相關(guān)概念 ? 偏頭痛性頭痛的特點(diǎn) : – 發(fā)作性 : 持續(xù) 472小時(shí) – 頭痛部位 : 偏側(cè)性 (60%以上 ,但非每次均為偏側(cè) ) – 疼痛程度 : 中 重度 (VAS 510分 ) – 疼痛性質(zhì) : 搏動(dòng)樣 (也可為脹痛 ) – 伴隨癥狀 : 惡心 ,嘔吐 ,畏光 ,畏聲 ,畏嗅 ,怕活動(dòng) – 緩解因素 : 休息 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 偏頭痛的相關(guān)概念 ? 兒童偏頭痛的頭痛特點(diǎn) : – 發(fā)作持續(xù)時(shí)間短 : 172小時(shí) – 部位 : 雙側(cè)多見(jiàn) – 疼痛性質(zhì) : 不能準(zhǔn)確描述 – 伴隨癥狀 : 不易發(fā)現(xiàn) ,可由行為改變判斷 – 非頭痛表現(xiàn) : 可表現(xiàn)為周期性嘔吐或腹痛 – 其他 : 容易有暈動(dòng)癥 偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí) 偏頭痛的相關(guān)概念 ? 偏頭痛的先兆 : – 定義 : 頭痛之前或與之伴隨的可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 – 機(jī)制 : 皮層擴(kuò)散性抑制 (CSD)
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