卡泊芬凈血液科經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療藥物(已修改)
2025-01-07 07:39 本頁(yè)面
【正文】 卡泊芬凈 血液科 經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療藥物 三峽大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院 宜昌市中心醫(yī)院血液科 血液科真菌感染特點(diǎn) ? 骨髓抑制重，粒細(xì)胞極度缺乏； ? 免疫功能極度低下； ? 感染率高、死亡率高； ? 臨床診斷率低、實(shí)驗(yàn)室診斷率低； ? 易合并多重感染； ? 病情惡化快； ? 嚴(yán)重的貧血、血小板低下加速病情進(jìn)展 血液病患者發(fā)生侵襲性真菌感染的(高 )危險(xiǎn)人群 ? 急性白血病 /MDS亞型 – 急性髓性白血病 (復(fù)發(fā) ) – 高危 ALL ? 造血干細(xì)胞移植 (HSCT) – 清髓和非清髓 (包括低強(qiáng)度預(yù)處理 ) ? 慢性白血病 – CML急變期 – 晚期 CLL(單克隆抗體治療 ) ? 淋巴瘤和骨髓瘤：多次復(fù)發(fā) ? 重型再生障礙性貧血 診斷手段： 特異性 /敏感性 確診時(shí)間延遲 治療藥物： 毒副作用 /價(jià)格 藥物劑量 Dr. Ben de Pauw 深部真菌感染診斷和治療的存在的問(wèn)題 血液 /腫瘤疾病侵襲性真菌感染的預(yù)防和治療原則 真菌定植 （ 無(wú)疾病） 發(fā)熱、抗生素治療無(wú)效 確診治療 微生物 /組織學(xué)確診 經(jīng)驗(yàn)性治療 搶先治療 預(yù)防治療 HRCT/GM HRCT/GM KaplanMeier曲線顯示，經(jīng)驗(yàn)性治療（虛線）與搶先治療（實(shí)線）對(duì)所有397例患者組（ A）和 321例一線治療 AML的患者組（ B）的 90天死亡率的影響。 A組和 B組的 P都＝ 。 如圖 A顯示，經(jīng)驗(yàn)性治療 90天的總生存率要明顯高于搶先治療。圖 B顯示，在侵襲性真菌病發(fā)病率較高的接受一線誘導(dǎo)化療的急性髓性白血病亞組中證實(shí)，搶先治療的總生存率顯著較低。 經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療比搶先治療的總生存率要高 Pagano L, et al. Haematologica. 2023 Sep。96(9):13661370. 移植類型 用藥方案 異體造血干細(xì)胞移植 氟康唑 400 mg iv/po qd 伊曲康唑 200mg iv qd+200mg po混懸液 bid， 需監(jiān)測(cè)伊曲康唑血藥濃度 自體造血干細(xì)胞移植或 急性白血病 氟康唑 50～ 400 mg iv/po qd 伊曲康唑 po混懸液 兩性霉素 B脂質(zhì)體 低劑量?jī)尚悦?
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