【正文】 醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全管理 鄖西縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 胡承林 二 、醫(yī)療結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理 一、 醫(yī)療質(zhì)量管理概述 三、 醫(yī)療核心制度 四、 案例分析 目 錄 CONTENTS 一、醫(yī)療質(zhì)量管理概述 醫(yī)療質(zhì)量 01 醫(yī)療質(zhì)量管理 02 醫(yī)療結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理 03 醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)指標(biāo) 04 （一） 醫(yī)療質(zhì)量 ? 狹義角度：主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性 、 有效性和安全性， 又稱診療質(zhì)量 。 如診斷是否正確 、 全面 、 及時(shí)；治療是否有效 、 及時(shí) 、 徹底；療程是長(zhǎng)是短；有無因院內(nèi)感染或醫(yī)療失誤等原因給病人造成不應(yīng)有的損傷 、 危害和痛苦等診療質(zhì)量 。 ? 廣義角度：它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容 ， 還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度 （ 社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能評(píng)價(jià)的滿意程度 ） 、 醫(yī)療工作效率 、 醫(yī)療費(fèi)用是否合理 、 醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果 （ 投入產(chǎn)出關(guān)系 ） 以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性 ， 又稱醫(yī)院 （ 醫(yī)療） 服務(wù)質(zhì)量 。 ? 樹立病人至上 ， 質(zhì)量第一 ， 費(fèi)用合理的原則 ? 預(yù)防為主 ， 不斷提高質(zhì)量的原則 ? 系統(tǒng)管理的原則 ， 強(qiáng)調(diào)過程 ， 全部門和全員的質(zhì)量管理 ? 標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化的原則 ? 科學(xué)性與實(shí)用性相統(tǒng)一的原則 ? 基礎(chǔ)質(zhì)量 ：指滿足醫(yī)療工作要求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理 ? 環(huán)節(jié)質(zhì)量 ：對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理 ， 是全員管理 ? 終末質(zhì)量 ： 《 醫(yī)院職工手冊(cè) 》 《 醫(yī)療質(zhì)量管理手冊(cè) 》 相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn) （ WTO） ? 服務(wù)過程的有效性與舒適性 （ 技術(shù)質(zhì)量 ） ? 資源的利用效率 （ 經(jīng)濟(jì)效益 ） ? 危險(xiǎn)管理 (發(fā)現(xiàn)和避免與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的損害 、 傷害和疾病 ) ? 病人的滿意程度 那 That Day 回憶 年那月的一個(gè)美好 （二）醫(yī)療質(zhì)量管理 ? 醫(yī)療質(zhì)量管理的概念 ， 被醫(yī)療質(zhì)量管理之父的多那比第安（ Avedis Donabedian） 提出的結(jié)構(gòu) 過程 結(jié)果的三維內(nèi)涵得到了國(guó)際醫(yī)療管理學(xué)界的廣泛認(rèn)同 ， 從而建立了各 自醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估范式 。 ? 結(jié)構(gòu) ： 指各類資源的靜態(tài)配置； ? 過程 ， 即醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)運(yùn)行的質(zhì)量與效率； ? 結(jié)果：結(jié)構(gòu)與運(yùn)行的最終質(zhì)量測(cè)定 。 （后面再介紹） ? 科室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 【 目前醫(yī)院正在和藍(lán)海之略合作打造鄖西眼科中心就是例子 】 ? 建立質(zhì)量管理體系 【 目前醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相結(jié)合的 質(zhì)控 考核 體系 】 ? 制定質(zhì)量管理制度 【 醫(yī)療核心制度 、 科室管理制度 、 新技術(shù)準(zhǔn)入制度 等 】 ? 醫(yī)療質(zhì)量過程指標(biāo)是現(xiàn)代質(zhì)量管理的重點(diǎn)評(píng)價(jià)內(nèi)容 ， 它反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的管理思想 。 ? 目前主要指標(biāo) ： ? 床位使用率 、 床位周轉(zhuǎn)率 、 人均門診量 、 平均住院日 、 每床平均收治疑難危重病例數(shù) 、 門診收治待診率 、 患者平均醫(yī)療費(fèi)用支出情況 、 藥費(fèi)占總費(fèi)用比例情況 、 出入院診斷符合率 、 誤診率 、 漏診率 、 診斷困難發(fā)生率 、 及時(shí)檢查 /治療的執(zhí)行率 ， 入院 3日確診率 、 藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率 、抗生素使用率 、 醫(yī)院感染發(fā)生率 、 I級(jí)切口感染率 、 治療方案錯(cuò)誤發(fā)生率 、 處方合格率 、 標(biāo)本采集合格率 、 物理診斷與儀器設(shè)備檢查符合率 、 術(shù)前診斷與病理結(jié)果符合率 、醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率 、 醫(yī)療事故發(fā)生率 、 醫(yī)療投訴率 等 反應(yīng)診療質(zhì)量 、 醫(yī)療效率 、 醫(yī)療費(fèi)用合理性及社會(huì)滿意度的動(dòng)態(tài)指標(biāo) 。 。 ? 主要目前主要采用反應(yīng)診療結(jié)果的的一些指標(biāo) ： ? 治愈率 ? 好轉(zhuǎn)率 ? 死亡率 ? 術(shù)后 10日病死率 ? 危重病人搶救成功率 。 二、醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)指標(biāo)管理 ? 醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)指標(biāo)主要包括醫(yī)療管理中傳統(tǒng)的規(guī)章制度 ： ? 首診負(fù)責(zé)制 ? 三級(jí)查房制度 ? 疑難病例 、 死亡病例 討論制度 ? 會(huì)診制度 （ 急診搶救制度 ） ? 術(shù)前討論制度 ? 危急值 報(bào)告制度 等十四項(xiàng)核心醫(yī)療制度 ? 醫(yī)療文書質(zhì)量指標(biāo)：病歷優(yōu)良 /合格率 、 醫(yī)技檢查申請(qǐng)單 /報(bào)告單書寫合格率 、 會(huì)診申請(qǐng)單 /記錄單書寫合格率 。 這也是目前質(zhì)控的重點(diǎn)內(nèi)容 ！ 三、醫(yī)療核心制度及注意事項(xiàng) ? （ 一 ） 什么是規(guī)章制度 ？ ? 規(guī)章制度是規(guī)范 ? 規(guī)章制度是有關(guān)權(quán)利義務(wù)的設(shè)定 ? 規(guī)章制度是協(xié)調(diào)和處理醫(yī)療及其它各項(xiàng)工作的依據(jù) ? 規(guī)章制度并非針對(duì)個(gè)別人個(gè)別事件 ? 規(guī)章制度面前人人平等 ? 醫(yī)療核心制度無條件執(zhí)行 （ 二）質(zhì)量管理 與醫(yī)療安全 之間關(guān)系 規(guī)章 規(guī)章制度 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療 安全 醫(yī)患溝通 醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變（患方） 醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變（醫(yī)方） 白醫(yī)戰(zhàn)士是怎么轉(zhuǎn)變?yōu)榘桌堑模? （三） 當(dāng)前醫(yī)療核心制度現(xiàn)狀 ? “ 三不 ” 現(xiàn)狀 ? 醫(yī)院 的醫(yī)療核心制度不完善 （ 制度不健全 ） ? 醫(yī)務(wù)人員不熟知醫(yī)療核心制度 （ 制度不熟悉 ） ? 醫(yī)療核心制度執(zhí)行不力 （ 執(zhí)行不得力 ） （四）執(zhí)行醫(yī)療核心制度的現(xiàn)實(shí)意義 ? 規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員的 診療行為 ? 提高醫(yī)療質(zhì)量 ， 保障醫(yī)療安全 ? 醫(yī)務(wù)人員自律維權(quán)的 需要 （五）醫(yī)療核心制度具體內(nèi)容 5 part 01 首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 02 三級(jí)醫(yī)師查房制度 03 疑難病例討論制度 04 會(huì)診制度和分級(jí)會(huì)診管理規(guī)定 05 危重病人搶救制度 鄖西縣中醫(yī)院十四項(xiàng)核心醫(yī)療制度 核心制度是臨床工作的高壓線 06 手術(shù)分級(jí)管理制度 07 術(shù)前病例討論制度 08 死亡病歷討論制度 09 查對(duì)制度（醫(yī)囑、處方、藥品、器械） 10 中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范 （ 2023版） 鄖西縣中醫(yī)院十四項(xiàng)核心醫(yī)療制度 核心制度是血的教訓(xùn)換來的！ 11 醫(yī)師值班與交接班制度 12 臨床用血審核制度 13 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定（ 2023版） 14 手術(shù)安全核查制度 15 危急值報(bào)告制度 鄖西縣中醫(yī)院十四項(xiàng)核心醫(yī)療制度 ? 患者首先就診的科室為 首診科室 ? 第一個(gè)接診患者的醫(yī)師為 首診醫(yī)師 ? “ 力求四心 ” ： 要以高度責(zé)任心 、 同情心接待就診病人 ，做到問診仔細(xì) 、 檢查認(rèn)真 ， 診斷治療 精心 ， 解答問題 耐心， 接待病人 虛心 ， 讓病人及家屬 放心 ！ ? 經(jīng)檢查排除本科疾病后或診斷不清的急危 、 重癥 、 疑難病例 ， 首診醫(yī)師應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行一般搶救 ， 并馬上通知有關(guān)科室值班人員 ， 不得敷衍延誤時(shí)間 ， 應(yīng)邀科室則應(yīng)積極派人會(huì)診或接受病員 ， 應(yīng)由首診科室或被邀科室共同商量進(jìn)行搶救處理 。 如首診醫(yī)師提前離開 ， 未向接診醫(yī)師介紹病情及完成搶救 ， 在此期間發(fā)生問題 ， 由首診醫(yī)師負(fù)責(zé) 。 對(duì)急、危重癥病從要做到以下幾點(diǎn)： ? （ 1） 及時(shí)檢查 、 盡快處理 、 準(zhǔn)確記錄 ， 說明病情 負(fù)責(zé)到底 。 ? （ 2） 特別注意醫(yī)療保護(hù)制度 ， 以高度責(zé)任心診治病員 ，