【正文】 醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 大衛(wèi) 巴塞特當(dāng)時(shí)是華盛頓大學(xué)的解剖專(zhuān)家，他用 17年時(shí)間，創(chuàng)造出被認(rèn)為是最詳細(xì)的人體圖片，不僅有人體外表照片，還有內(nèi)臟照片，甚至有立體圖片。 1962年，巴塞特創(chuàng)作出 25卷“人體解剖立體圖”。這些圖片立即引起轟動(dòng)，成為醫(yī)學(xué)院學(xué)生的重要資源。感謝斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院，巴塞特的這些圖片很快就將放到網(wǎng)上，向全世界公開(kāi)。 通過(guò)解剖切除頜周?chē)趋赖耐鈱咏M織后，露出下頜牙和下巴上的血管以及感覺(jué)神經(jīng)。拍攝這個(gè)解剖過(guò)程的速度非常緩慢，部分原因是因?yàn)榭逻_(dá)彩色膠卷必須送到紐約的柯達(dá)公司進(jìn)行沖洗。格魯伯還得檢查沖洗出來(lái)的照片，他感到滿意后，貝塞特才能繼續(xù)解剖。 他們切除頭和脖子左半邊的所有皮層，露出頭皮內(nèi)的血管和神經(jīng)，這些血管和神經(jīng)幾乎都是來(lái)自外部，并沒(méi)有穿過(guò)頭骨。他們將帶顏色的乳膠注入血管內(nèi)，紅色的代表動(dòng)脈，藍(lán)色的代表靜脈。脖子內(nèi)的結(jié)構(gòu)仍被堅(jiān)韌的組織層，即大家所知的頸筋膜包裹著。貝塞特利用一種自制的防腐液更好的保護(hù)這些帶顏色的組織。 他們切除頭和脖子左半邊的所有皮層，露出頭皮內(nèi)的血管和神經(jīng)，這些血管和神經(jīng)幾乎都是來(lái)自外部，并沒(méi)有穿過(guò)頭骨。他們將帶顏色的乳膠注入血管內(nèi)，紅色的代表動(dòng)脈，藍(lán)色的代表靜脈。脖子內(nèi)的結(jié)構(gòu)仍被堅(jiān)韌的組織層，即大家所知的頸筋膜包裹著。貝塞特利用一種自制的防腐液更好的保護(hù)這些帶顏色的組織。 在垂直切成兩半的脊柱里面，是條脊神經(jīng)管。褐色物質(zhì)是骨骼；白色物質(zhì)是有時(shí)會(huì)“破裂”導(dǎo)致背痛的椎間盤(pán)。左邊切開(kāi)一條水平剖面，以顯示骶骨(脊骨底部的一個(gè)三角形骨骼 )和骨盆的連接情況。 這個(gè)胸腔縱隔膜 (位于肺之間的一個(gè)重要的胸腔隔膜 )覆蓋心臟。與右心室直接相連的血管是大動(dòng)脈，它是人體內(nèi)最大的動(dòng)脈。在大動(dòng)脈右邊是一組血管 (一根動(dòng)脈和兩根伴生靜脈 )，它們?cè)诶吖情g穿行，將血液運(yùn)輸?shù)饺砀魈?。通過(guò)這張圖，大家可以看到膈神經(jīng) (將呼吸命令傳輸給橫膈膜 )垂直穿過(guò)心臟。 女性的盆骨 (右側(cè) )比男性的盆骨 (左側(cè) )更寬、顏色更淡。女性盆骨底部的恥骨角度更寬，便于生小孩。 這項(xiàng)腎臟解剖手術(shù)是將紅色乳膠注入動(dòng)脈，并將藍(lán)色乳膠注入動(dòng)脈后進(jìn)行的。 圖片中像洋蔥的結(jié)構(gòu)是眼珠，眼窩上半部分多骨的包皮被切除了。大家可以看到有大量血管和肌肉圍繞在眼珠周?chē)? 高血壓 HYPERTENSIOH 1999年以前，我國(guó)的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：理想血壓 120/80、正常血壓 120— 135/80—8正常高值 135— 140/85— 90， 140/90以上為高血壓。但是到 2023年，《高血壓防治指南》對(duì)我國(guó)的血壓標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整，高血壓標(biāo)準(zhǔn)雖然仍為 140/90，但將原來(lái)的正常血壓值納入正常高值范圍內(nèi)，使正常高值擴(kuò)大到 120—139/80— 89。 之所以會(huì)做出這樣的改變，與美國(guó) 2023年出臺(tái)的 JNC7報(bào)告 (美國(guó)國(guó)家高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)價(jià)和治療聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告 )有很大關(guān)系。 JNC7報(bào)告整合了 1997年以來(lái)美國(guó)所有重大高血壓臨床試驗(yàn)結(jié)果，集合數(shù)百名專(zhuān)家寫(xiě)出，一經(jīng)出臺(tái)，立刻在全球?qū)W術(shù)界引起轟動(dòng)。這一報(bào)告中最引人注目的一點(diǎn)就是提出：“收縮壓 120— 139或舒張壓 80— 89，為高血壓前期，并需改變生活方式以預(yù)防心血管疾病。”我國(guó)專(zhuān)家在經(jīng)過(guò)激烈討論和慎重考慮后，認(rèn)為這一人群確實(shí)應(yīng)該特別注意預(yù)防高血壓，于是就有了 2023年血壓標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整。 既然中美在高血壓標(biāo)準(zhǔn)的制定上曾經(jīng)出現(xiàn)差異，那么，有無(wú)國(guó)際統(tǒng)一的高血壓標(biāo)準(zhǔn)呢？世界衛(wèi)生組織從事公共衛(wèi)生疾病與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)家克力斯 南達(dá)拉博士表示，世衛(wèi)第七屆高血壓聯(lián)盟于 1999年明確的高血壓新標(biāo)準(zhǔn)就是 140/90，這點(diǎn)中國(guó)與其一致。而正常高值的標(biāo)準(zhǔn)，世衛(wèi)規(guī)定的是 130—139/85— 89，中國(guó)修改后的標(biāo)準(zhǔn)要比它低。 遠(yuǎn)離高血壓八字箴言 低鹽 減肥 減壓 限酒 在我國(guó)，３５－７４歲人群中２７．２％的人患有高血壓，即有１億多人正受到高血壓的威脅。 ●高血壓不僅是一種獨(dú)立的疾病，還是心臟病、腦卒中、腎功能衰竭等疾病的主要危險(xiǎn)因素。 ●高血壓病患病率飛速上升：上世紀(jì)５０年代高血壓患病率是５．１１％，７０年代升至７．７３％，９０年代沖到１３．６％。近十年，成人高血壓患病率，男性由２０．２％上升到２８．６％，女性由９．１％上升到２５．８％。 ●正當(dāng)我國(guó)的高血壓患病人數(shù)“節(jié)節(jié)上升”時(shí)，同是亞洲人種的日本，高血壓病患病率卻在近半個(gè)世紀(jì)內(nèi)逐年下降 —— １９５６年到１９９７年，平均收縮壓逐步下降１５毫米汞柱。2023年，日本超百歲老人已近１８０００人，女性平均壽命達(dá)８７．６歲。 【認(rèn)識(shí)誤區(qū)】 誤區(qū)一：高血壓全是遺傳來(lái)的，沒(méi)辦法 不少高血壓病人一問(wèn)病情，第一句話就唉聲嘆氣：“我父親（母親）有高血壓呀，沒(méi)辦法。”似乎得這個(gè)病就完全是遺傳因素，不可避免了。其實(shí)，把自己的病因全都?xì)w到老祖宗頭上，這種想法是非常錯(cuò)誤的。 高血壓有沒(méi)有遺傳因素？有的。雙親血壓都正常的，子女患高血壓的幾率是３％，一方有高血壓病，子女的發(fā)病率是２５％，父母雙方均有高血壓的，子女的發(fā)病率是４５％ — ５５％。 不過(guò)，高血壓不同于那些經(jīng)典的遺傳病，如血友病、多囊腎等。也就是說(shuō)，高血壓病人的后代中有部分人存在發(fā)病傾向，即所謂基因有變異。但是即使這部分人也未必１００％的發(fā)生高血壓。這是因?yàn)?，高血壓一方面受遺傳因素影響，另一方面受環(huán)境因素影響，包括生活習(xí)慣、社會(huì)因素、氣候等等，它們?cè)诟哐獕旱陌l(fā)病中起著比遺傳因素更重要的作用。因此，高血壓也稱為生活方式相關(guān)疾病。 所以說(shuō)，要擺脫高血壓的陰影，很大程度上取決于自己。我建議大家記住這樣一個(gè)圖：世界衛(wèi)生組織１９９１年向全世界宣布：個(gè)人的健康和壽命６０％取決于自己，１５％取決于遺傳，１０％取決于社會(huì)因素，８％取決于醫(yī)療條件，７％取決于氣候的影響。我們只要做到合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡，這四大基石，完全能夠不發(fā)生高血壓，健康到老。 誤區(qū)二：高血壓是種頑固病，降不下來(lái) 我還常常碰到這樣的病人，老是抱怨：“我高血壓已經(jīng)好幾年了，一直看，可是老是降不下來(lái)。真是頑固啊?！焙芏嗖∪擞X(jué)得，自己得的是頑固性高血壓，沒(méi)法控制，非常泄氣，有的干脆聽(tīng)之任之了。這種想法到底對(duì)不對(duì)呢？ 先要搞清楚什么叫“頑固性高血壓”。我們說(shuō)，服全劑量的三種或三種以上的不同作用機(jī)理（必須包括利尿劑）的降壓藥物，血壓仍然 ≥１４０／９０ｍｍＨｇ，這種叫做頑固性高血壓。歐洲對(duì)輕中度高血壓患者進(jìn)行了一個(gè)國(guó)際性的高血壓最佳治療研究。它是對(duì)１．８萬(wàn)名輕中度高血壓患者進(jìn)行全程治療、隨訪，一種藥不行，用兩種藥，一直用到四種藥，發(fā)現(xiàn)血壓真正降不下來(lái)的大約是７％。可見(jiàn)，真的頑固性高血壓患者只是極少數(shù)人。 那么為什么一些高血壓會(huì)那么“頑固”？其實(shí)大約５０％ — ７０％的“頑固性高血壓”患者并沒(méi)有聽(tīng)從醫(yī)囑，而是吃吃停停，三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)。我說(shuō)一天吃三次藥，他偷工減料只吃一次，看看血壓正常就不吃了，等到頭暈了再吃藥，“臨時(shí)抱佛腳”。 誤區(qū)三：高血壓病藥有副作用 “高血壓藥有副作用呀！”很多病人抱有這種心思。高血壓藥確實(shí)會(huì)造成心動(dòng)過(guò)緩、低血鉀、腳腫、咳嗽等副作用。但是我要說(shuō)，高血壓如果不控制、治療，將發(fā)展成中風(fēng)、心肌梗死、尿毒癥。吃藥的副作用和不吃藥的后果相比，實(shí)在是小巫見(jiàn)大巫。退一步說(shuō)，病人如果有嚴(yán)重的不適應(yīng)，醫(yī)生可以通過(guò)換藥來(lái)減輕。而高血壓如果早期沒(méi)有控制，發(fā)展到了晚期更難控制，這時(shí)候要降壓用的劑量就大了，對(duì)肝、腎功能的損傷和不良反應(yīng)就更大了。 因此，我勸大家不要因小失大，得不償失，而要及早長(zhǎng)期服藥，終生服藥。 高血壓是一種慢性病，所以病人和醫(yī)生之間更要有良好的溝通，密切配合。醫(yī)生開(kāi)出了藥以后，要有一段觀察時(shí)間，觀察劑量是不是對(duì)頭，療效有沒(méi)有到位，這需要幾個(gè)禮拜甚至幾個(gè)月的時(shí)間。如果病人不配合，沒(méi)有長(zhǎng)性，動(dòng)不動(dòng)就換一家醫(yī)院，重新看病，這是非常不利于治療的。 高血壓的預(yù)防 低鹽 標(biāo)準(zhǔn)：三口之家一個(gè)月，２５０克鹽５００毫升醬油。 分析一下日本人的飲食特點(diǎn)：從二戰(zhàn)后到１９９８年，生活顯著改善，原來(lái)