精神科治療觀察與護(hù)理(已修改)
2025-08-17 15:20 本頁面
【正文】 抗精神病藥物常見副作用和處理措施一、椎體外系反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)（一）、觀察癥狀：錐體外系的副反應(yīng)有流涎、震顫、肌張力增高、面具樣臉、靜坐不能、扭轉(zhuǎn)痙攣、口齒不清、吞咽困難、運(yùn)動不能等表現(xiàn)。（二）護(hù)理若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給抗震顫麻痹藥對癥處理。若有吞咽困難，輕者宜進(jìn)軟食，進(jìn)食進(jìn)水勿催促患者，以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，吞咽明顯困難者，應(yīng)絕對禁止喂食，可采用鼻飼或靜脈輸液來保證入量，以免發(fā)生意外。二、體位性低血壓的護(hù)理常規(guī)（一）觀察癥狀：大多在迅速改變體位時(shí)發(fā)生，患者突然眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗、直立暈倒及外傷、血壓下降甚至測不到、老年人及伴有心血管疾病者可導(dǎo)致不可逆性低血壓發(fā)生猝死。（二）、護(hù)理在治療初期應(yīng)密切觀察血壓變化，特別是老年體弱，伴有心血管疾病、進(jìn)食不好的患者，注意觀察有無發(fā)生體位性低血壓的趨勢。注射給藥后囑患者臥床休息，在改變體位時(shí)動作要慢，當(dāng)感到頭暈時(shí)立即坐下或躺下。一旦發(fā)生體位性低血壓，立即讓患者就地平臥或抬高下肢30度并通知醫(yī)生，給患者測血壓，觀察生命體征；準(zhǔn)備好搶救用品和藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。三、肝功能異常的護(hù)理常規(guī)（一）、觀察癥狀：有些抗精神病藥物可引起無黃疸性肝功能異常，病人無明顯自覺癥狀，僅有單項(xiàng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，這種藥源性肝損害可能是一種過敏反應(yīng)，輕者不停止用藥，加服保肝藥并密切觀察。（二）護(hù)理：患者有乏力、惡心、食欲不振等癥狀。在停藥或減量時(shí)，密切觀察鞏膜、皮膚有無黃疸，肝功能異常的患者應(yīng)給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素、低脂飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，保障充分休息。四、粒細(xì)胞減少的護(hù)理常規(guī)（一）、觀察癥狀：多見于氯氮平、氯丙嗪等藥物治療的最初三個(gè)月內(nèi)，主要表現(xiàn)為感染癥狀，若伴有藥物性肝炎及剝脫性皮炎稱三聯(lián)癥，提示預(yù)后不佳。（二）護(hù)理將患者安置在單間病室，施行保護(hù)性隔離，避免發(fā)生感染。室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)消毒，注意患者冷暖。臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止并發(fā)癥。五、惡性癥候群的護(hù)理常規(guī)（一）、癥狀觀察：惡性癥候群是抗精神病藥物引起的少見且嚴(yán)重的合并癥，通常有前驅(qū)癥狀和較明顯的肌肉強(qiáng)直、震顫、吞咽困難、體溫升高，如處理不當(dāng)，體溫可高達(dá)40度以上，出現(xiàn)意識障礙以至昏迷等，如延誤治療可導(dǎo)致死亡。（二）護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，保證足夠的營養(yǎng)和熱量。高熱時(shí)物理降溫，酒精擦浴，冰袋等。呼吸困難者保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸痰、給氧，必要時(shí)做人工呼吸。有驚厥發(fā)生時(shí)，放牙墊，以防咬舌，保護(hù)肢體，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，預(yù)防外傷和窒息。在治療過程中，密切觀察病情變化及藥物副反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，以免延誤病情。藥物副反應(yīng)的處理措施（一）藥源性精神癥狀 主要表現(xiàn)（1）過度鎮(zhèn)靜 多由于一次服藥量過大、幾種鎮(zhèn)靜作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用，或?qū)夏辍Ⅲw弱病人劑量調(diào)節(jié)不當(dāng)所致。病從表現(xiàn)睡眠過多、難以醒轉(zhuǎn)、軟弱無力等。（2）情緒抑郁 多數(shù)抗精神病藥物可引起抑郁狀態(tài)。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等較為多見。(3)焦慮激越 應(yīng)用抗精神病藥治療初期，病人可出現(xiàn)失眠、多夢、易激惹、焦慮及心神不定等癥狀，多發(fā)生于具有焦慮素質(zhì)的人。其中以氟哌啶醇、奮乃靜、維思通等較為常見。(4)緊張癥狀群 往往先有錐體外系癥狀、肌張力增高，隨即表現(xiàn)緘默、呆滯、直至木僵，可出現(xiàn)吞咽困難。常與藥物劑量過大(包括注射長效劑)有關(guān)，老年病人特別易發(fā)。(5)譫妄錯(cuò)亂 抗精神病藥及抗膽堿類藥均能引起。(6)加重原有精神癥狀。處理措施(1)根據(jù)病史、癥狀特點(diǎn)、病人的反應(yīng)等，詳加鑒別，必要時(shí)停藥觀察。(2)出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀時(shí)，應(yīng)采取措施促進(jìn)排泄，足量輸液，給予維生素B、C等治療。(3)采用心理治療，進(jìn)行安慰、解釋。(4)癥狀治療抑郁狀態(tài)：經(jīng)一般處理無效時(shí)，可給予抗抑郁劑，如多慮平
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