【正文】 19 附件 4： 范例 1： 發(fā) 包 工 程 安 全 管 理 流 程 控 制 圖項(xiàng) 目 所 在 部 門安 全 監(jiān) 督 部 門 合 同 管 理 部 門生 產(chǎn) 技 術(shù) 部 門明 確 監(jiān) 護(hù) 人進(jìn) 場 安 全 教 育審 查 安 全 技 術(shù) 方 案（ 措 施 ）審 查 安 全 技 術(shù) 方 案（ 措 施 ）審 查 安 全 技 術(shù) 方 案（ 措 施 ）審 查 技 術(shù) 資 質(zhì) 審 查 合 同 資 質(zhì)辦 理 開 工 許 可 手 續(xù) 辦 理 開 工 許 可 手 續(xù)辦 理 工 作 票 開 工 手續(xù)現(xiàn) 場每 日安 全控 制日 常安 全監(jiān) 督管 理工 作 票 收 工日 常安 全監(jiān) 督管 理現(xiàn) 場每 日安 全控 制人 員機(jī) 具過 程控 制考 核 兌 現(xiàn)業(yè) 績 評(píng) 價(jià)持 續(xù) 改 進(jìn) 持 續(xù) 改 進(jìn)資 料 歸 檔審 查 安 全 資 質(zhì)進(jìn) 場 安 全 教 育分 析 項(xiàng) 目 安 全 特 點(diǎn)人 員 、 機(jī) 具 入 場 前審 查明 確 標(biāo) 書 中 安 全 要 求簽 訂 安 全 合 同（ 安 全 管 理 協(xié) 議 ）資 料 歸 檔安 全 技 術(shù) 交 底辦 理 開 工 許 可 手 續(xù)人 員機(jī) 具過 程控 制安 全 技 術(shù) 交 底 安 全 技 術(shù) 交 底作業(yè)前作業(yè)中作業(yè)后 20 范例 2： 承 包 工 程 安 全 管 理 流 程 圖項(xiàng) 目 所 在 部 門 備 注安 全 監(jiān) 督 部 門分 析 項(xiàng) 目 安 全 特 點(diǎn)確 認(rèn) 隊(duì) 伍 、 機(jī) 具 等 滿足 需 要接 受 發(fā) 包 方 安 全 培訓(xùn)接 受 發(fā) 包 方 安 全 交底 并 向 全 體 施 工 人員 進(jìn) 行 交 底編 制 安 全 技 術(shù) 方 案（ 措 施 ）新 進(jìn)人 員過 程安 全控 制現(xiàn) 場 存 在新 進(jìn) 人 員 、 新增 機(jī) 具新 增機(jī) 具過 程安 全控 制簽 訂 安 全 管 理 協(xié) 議施 工 安 全 準(zhǔn) 備安 全 教 育 培 訓(xùn)辦 理 工 作 開 工 手 續(xù)每 日 現(xiàn) 場 安 全 控 制日 常 安 全 監(jiān) 督 管 理日 常 安 全 監(jiān) 督 管 理收 工持 續(xù) 改 進(jìn)資 料 存 檔 資 料 存 檔持 續(xù) 改 進(jìn)作業(yè)前作業(yè)中作業(yè)后 21 范例 3： 其 他 形 式 用 工 安 全 管 理 流 程 圖安 全 監(jiān) 督 部 門 項(xiàng) 目 所 在 部 門人 事 管 理 部 門審 查 勞 務(wù) 派 遣 單 位 安 全資 質(zhì)簽 訂 安 全 合 同 （ 安 全 管理 協(xié) 議 ）勞 務(wù) 派 遣 用 工 （ 借 工 ）安 全 資 格 審 查廠 級(jí) 安 全 教 育 培 訓(xùn)調(diào) 換 崗 位 人 員安 全 控 制調(diào) 換 崗 位 人 員安 全 控 制勞 務(wù) 派 遣 （ 借 工 ） 隊(duì) 伍安 全 評(píng) 價(jià) 管 理調(diào) 換 崗 位 人 員安 全 控 制勞 務(wù) 派 遣 （ 借 工 ） 評(píng)價(jià)作業(yè)前作業(yè)中作業(yè)后部 門 安 全教 育 培 訓(xùn)特 種 作 業(yè)人 員 培 訓(xùn)班 組 安 全 教 育 培 訓(xùn)核 發(fā) 安 全 上 崗 證日 常 安 全 管 理日 常 安 全 管 理 22 范例 4： 承包單位 安全資質(zhì)審查報(bào)告書 承 包 單 位： 工 程 名 稱： 施 工 地 點(diǎn)： 報(bào) 告 日 期： 企業(yè)制 23 承包單位安全資質(zhì)審查報(bào)告書 施工公司名稱 詳細(xì)地址 成立時(shí)間 聯(lián)系電話 經(jīng)濟(jì)類型 資 質(zhì) 等 級(jí) 主管部門 建 筑 安 裝 行管部門 營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào) 法定代表人 營業(yè)項(xiàng)目經(jīng)營范圍 分管安全負(fù)責(zé)人 資質(zhì)證書編號(hào) 安全職能機(jī)構(gòu) 資質(zhì)發(fā)證機(jī)關(guān) 安全職能機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)人 安全資格（許可） 證書編號(hào) 安全資格 (許可 證 )有效期 組織機(jī)構(gòu)代碼 現(xiàn)場技術(shù)負(fù)責(zé)人 及聯(lián)系電話 施工現(xiàn)場負(fù)責(zé)人 及聯(lián)系電話 施工現(xiàn)場安全培訓(xùn)合格人員 人 工程計(jì)劃施工日期 或在廠施工日期 施工現(xiàn)場特種作業(yè)人員 人 安全施工 管理制度 近三年安全施工 記錄及簡介 提交的文件資料 序號(hào) 文件資料名稱 篇幅或頁數(shù) 保證安全施工需要的機(jī)械、工器具及安全防護(hù)設(shè)施配備情況 序號(hào) 名稱 數(shù)量 有效期 24 現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況 作業(yè)項(xiàng)目 姓 名 身份證編號(hào) 持證作業(yè) 類別 (方法 ) 級(jí)別 (項(xiàng)目 ) 在此 ,我申明 :所報(bào)告的內(nèi)容真實(shí)；在施工過程中 ,嚴(yán)格執(zhí)行《電力安全工作規(guī)程》、《電力建設(shè)安全工作規(guī)程》，認(rèn)真落實(shí)《安全管理協(xié)議》及其相關(guān)規(guī)定，確保安全、文明施工，保證施工質(zhì)量，接受監(jiān)督管理和施工監(jiān)督檢驗(yàn)。 施工單位法定代表人： （單位公章） 日期： 施工現(xiàn)場負(fù)責(zé)人： 日期： 現(xiàn)場技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： 發(fā)包公司主管部門審查意見 審查意見： 接受安全資質(zhì)報(bào)告書人員： 公司主管部門（公章）： 日期： 安全資質(zhì)審查記錄 工程項(xiàng)目 合同簽定日期 資質(zhì)審查 日 期 審查人 簽 字 說明：安全資質(zhì)審查報(bào)告書由承包單位填寫，發(fā)包單位審核；一式兩份，項(xiàng)目管理部門、安全監(jiān)督部門各保存一份。 25 《承包單位安全資質(zhì)審查報(bào)告書》填寫說明 施 工企業(yè)名稱：填寫承包單位名稱。 詳細(xì)地址： （省或直轄市）、 （縣、市、區(qū)） 、 （鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街）。 成立時(shí)間：承 包單位成立時(shí)間， 某 年 某 月 某日 聯(lián)系電話： 承包 單位辦公聯(lián)系電話號(hào)碼。 經(jīng) 濟(jì) 類 型 ：在 國有、 集體 、 合資 、個(gè)體、 相應(yīng)欄目下 打 √ 。 資質(zhì)等級(jí)：資質(zhì)證書上批準(zhǔn)的級(jí)別 。 主管部門：承包單位的上級(jí)管理部門。 行管部門：承包單位的行業(yè)管理部門。 營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)：填寫《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》上的注冊(cè)號(hào)。 法定代表人、委托代理人：填寫《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》上的法定代表人姓名，有委托代理人的姓名。 1經(jīng)營范圍：填寫《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》經(jīng)營范圍內(nèi)與本工程 項(xiàng)目相關(guān)的內(nèi)容。 1分管安全負(fù)責(zé)人：主管安全生產(chǎn)的領(lǐng)導(dǎo)，如副 {總 }經(jīng)理、副廠長等。 1資質(zhì)證書編號(hào)：填寫《資質(zhì)證書》上的證書編號(hào)。 1資質(zhì)等級(jí)：填寫《資質(zhì)證書》上“主項(xiàng)資質(zhì)等級(jí)”欄內(nèi)容。 1資質(zhì)發(fā)證機(jī)關(guān)：頒發(fā)資質(zhì)證書的發(fā)證機(jī)關(guān)名稱。 1安全職能機(jī)構(gòu)： 承包單位內(nèi)部安全 職能機(jī)構(gòu)部門名稱 1安全職能機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人： 承包單位內(nèi)部安全 職能機(jī)構(gòu)部門負(fù)責(zé)人姓名。 1安全生產(chǎn)許可證書編號(hào)：填寫《安全生產(chǎn)許可證》上的編號(hào)。 1安全生產(chǎn)許可證有效期：填寫《安全生產(chǎn)許可證》上的有效日期。 特種設(shè)備安裝改造許可證書編號(hào)：填寫該許可證的編號(hào)。 2特種設(shè)備安裝改造許可證有效期：填寫該許可證上的有效期。 2組織機(jī)構(gòu)代碼：填寫承包單位組織機(jī)構(gòu)代碼。 2現(xiàn)場安全管理人員及聯(lián)系電話：填寫現(xiàn)場專、兼職安全管理人員姓名及聯(lián)系電話號(hào)碼。 2施工現(xiàn)場負(fù)責(zé)人及聯(lián)系電話：填寫現(xiàn)場負(fù)責(zé)人姓名及聯(lián)系電話號(hào)碼。 2施工現(xiàn)場安全培訓(xùn)合格人員：填寫本項(xiàng)工程經(jīng)過安全培訓(xùn)考試合格施工人員總數(shù)。 2工程計(jì)劃施工日期：即合同上約定或?qū)嶋H的施工時(shí)間。 某 年 某月 某日 某 年 某月 某日。 2施工現(xiàn)場特種 作業(yè)人員：電工、焊工、起重工、車輛駕駛員、登高架設(shè)、高空清洗等國家規(guī)定的特種作業(yè)人員數(shù)量。 2安全施工管理制度：承包單位的安全管理文件、施工安全措施、資料等。 2近三年安全施工記錄及簡介：簡述近三年來承包單位與本工程相關(guān)的施工業(yè)績。 提交的文件資料： 《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》、《資質(zhì)證書》、《組織機(jī)構(gòu)代碼證》必須全部提供；有委托代理人的提供委托證書。從事電力設(shè)備檢修、安裝、土建、防腐保溫等項(xiàng)目施工的單位必須提供《安全生產(chǎn)許可證》原件；從事電梯、起重機(jī)械、壓力容器等特種設(shè)備安裝、檢修、改造的施工單位必 須提供《特種設(shè)備安裝改造許可證書》原件。以上資料必須在欄內(nèi)登記，并提供復(fù)印件加蓋承包單位公章交甲方安監(jiān)部門存檔。 3現(xiàn)場安全管理、特種作業(yè)人員情況： 30（含 30人）人以上的承包隊(duì)伍必須在現(xiàn)場配備專職安全管理人員，持有相關(guān)的培訓(xùn)證書；不足 30人的承包隊(duì)伍必須在現(xiàn)場配備兼職安全管理人員，持有相關(guān)的培訓(xùn)證書或單位證明。國家規(guī)定的特種作業(yè)、特種設(shè)備作業(yè)人員必須持《特種作業(yè)資格證書》原件。以上資料必須在欄內(nèi)登記，并提供復(fù)印件加蓋承包單位公章交甲方安監(jiān)部門存檔 3承諾欄：承包單位法定代表人、承包單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人應(yīng) 簽字認(rèn)可。加蓋承包單位公章。 3 本報(bào)告書由 承包單位填寫，在簽定合同前送交安監(jiān)部門審查備案。 26 范例 5： 安全管理協(xié)議 甲方： 乙方： 為全面落實(shí)安全生產(chǎn)管理工作，堅(jiān)持 “安全第一，預(yù)防為主 ,綜合治 理 ”的方針，根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》， 發(fā)電（廠）有限公司（以下簡稱甲方）與 （以下簡稱乙方）結(jié)合雙方實(shí)際情況，經(jīng)共同協(xié)商，于 年 月 日在 就 項(xiàng)目工程施工中的安全責(zé)任，達(dá)成如下協(xié)議，雙方必須共同遵守。 一、安全目標(biāo) ； ； ； ； 、違章作業(yè)情況。 二、根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》要求，甲方必須進(jìn)行安全資質(zhì)審查，乙方應(yīng)繳納安全風(fēng)險(xiǎn)抵押金： （一）資質(zhì)審查： 、資質(zhì)證書、法人資格證書、法人授權(quán)委托書、 被授權(quán)人的身份證復(fù)印件、安全資格證書、施工人員的身體健康證明、施工安全工器具登記表、特種作業(yè)人員資格證書等。 。 。 （二）安全風(fēng)險(xiǎn)抵壓金 乙方 繳 納 給甲方工程款 3%～ 10%的安全風(fēng)險(xiǎn)抵押金， 在施工中發(fā)生不安全情況，按照規(guī)定，扣減相應(yīng)保證金，工程驗(yàn) 收合格后，退還保證金。 三、雙方應(yīng)承擔(dān)的安全責(zé)任 甲方 。 ，甲方工程負(fù)責(zé)人和專業(yè)人員與乙方負(fù)責(zé)人和專業(yè)人員進(jìn)行對(duì)口書面交底，并由雙方簽名的交底記錄。 ，并對(duì)乙方進(jìn)行必要的安全培訓(xùn)。 ，甲方有權(quán)制止，直至停止乙方的承包工作。 ，甲方應(yīng)盡量向乙方提供工作方便，使工程圓滿完成。 27 乙方 ， 乙方的施工代表（施工第一責(zé)任者） 是本工程的安全第一責(zé) 任者，應(yīng)全面負(fù)責(zé)安全管理工作，切實(shí)履行安全職責(zé)。 必須建立安全監(jiān)察機(jī)制，并配備專（兼）職安全監(jiān)察人員 ,認(rèn)真開展安全監(jiān)察工作 ,并隨時(shí)和 甲方 互通情況。 開工前應(yīng)自上而下進(jìn)行 安全 技術(shù)交底，使全體施工人員均掌握工程情況，危險(xiǎn)作業(yè)點(diǎn)以及施工安全措施。 （設(shè)備）作業(yè)人員必須取得政府主管部門頒發(fā)的有效資格證書才能上崗。 對(duì)所有工作人員的身體素質(zhì)、精神狀況、技能水平、作業(yè)中的安全行為及工期延誤負(fù)責(zé)。不得招用不滿 16周歲的未成年人和年齡超過 60歲的人員。 《中華 人民共和國安全生產(chǎn)法》、《電力安全工作規(guī)程》、《電力建設(shè)安全工作規(guī)程》、《電力設(shè)備典型消防規(guī)程》、甲方安全管理規(guī)章制度等規(guī)定中的相關(guān)部分，經(jīng)考試、 體檢 合格方可進(jìn)行工作， 并將 考試成績 書面報(bào)甲方安全監(jiān)督部門審核備案。以后若發(fā)生人員變更，在進(jìn)入現(xiàn)場前，保證遵照以上程序辦理 。 、佩戴 工 作標(biāo)志，符合安規(guī)著裝規(guī)定。乙方 保證不使用未成年工和不適應(yīng)現(xiàn)場安全施工的老、弱、病、殘等人員進(jìn)行施工。 、工器具及安全防護(hù)設(shè)施、安全用具進(jìn)行檢查，確保符合安全規(guī)定并不超過檢驗(yàn) 周期。 ，必須嚴(yán)格執(zhí)行甲方