下肢骨、關(guān)節(jié)損傷(已修改)
2025-08-13 17:32 本頁面
【正文】 第六 十五章 下肢骨、關(guān)節(jié) 損傷 Fractures and dislocations of the lower extremity 姚樹源 天津市第一中心醫(yī)院 骨科 第一節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of Hip Joint 骨性結(jié)構(gòu)穩(wěn)定（杵臼） 髖關(guān)節(jié)囊及韌帶 ? 髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，周邊韌帶和肌群強(qiáng)壯有力。 ? 髖關(guān)節(jié)脫位是高速度、高能量暴力的結(jié)果，如車禍、高空墜落等。 分 類 ? 前脫位 頭在 Nelaton 線 前 ? 后脫位 頭在 Nelaton 線 后 ? 中心脫位 頭穿破 臼底 一、 髖關(guān)節(jié)后脫位 （ 85% ～ 90%） 脫位機(jī)制 ? 在髖關(guān)節(jié)處于屈曲（ 90176。 ）內(nèi)收位時(shí)，股骨有輕度內(nèi)旋，當(dāng)膝部遭受暴力，沿股骨軸向上傳，股骨頭即沖破關(guān)節(jié)囊后下的薄弱處，脫位在后側(cè)。 分類 （ Epstein 五型 ） ? I型 單純后脫位，或合并小片骨折 ? Ⅱ 型 合并髖臼后緣一大塊骨折 ? Ⅲ 型 合并髖臼后緣粉碎性骨折 ? Ⅳ 型 合并髖臼后緣和后壁骨折 (頂部 ) ? Ⅴ 型 合并股骨頭骨折（ Pipkin分型 ） Epstein 分類 Pipkin分型 ? I型：合并股骨頭凹下方骨折 ? Ⅱ 型 合并股骨頭凹上方骨折 ? Ⅲ 型： I型或 Ⅱ 合并股骨頸骨折 ? Ⅳ 型： I、 Ⅱ 或 Ⅲ 型合并髖臼骨折 Pipkin 分型 臨床表現(xiàn)與診斷 ? ? ，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形 ? ，大粗隆移在 Nelaton線上 ? ，多為挫傷， 2 ～ 3個(gè)月后自行恢復(fù)。 ? 治療 ? I型手法復(fù)位，切忌暴力，嚴(yán)防股骨頸骨折 ? 24～ 48小時(shí)內(nèi)復(fù)位 ? 全麻或椎管內(nèi)麻醉 ? Allis 法：仰臥，助手 固定骨盆，患肢輕度內(nèi)收位，屈髖屈膝 90176。 ，術(shù)者雙手持小腿上端牽引，略作外旋 ，股骨頭即被還納，可感到彈響，放松患肢，畸形消失，活動(dòng)正常。 ? 皮牽引 3周， 4周后雙拐下地輕負(fù)重， 3個(gè)月后完全負(fù)重。 Allis法 ? Ⅱ － Ⅴ 型行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 二、髖關(guān)節(jié)前脫位 脫位機(jī)制 ? 在髖關(guān)節(jié)處于屈曲（ 90176。 ）外展位時(shí)，膝部遭受暴力，沿股
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