男性不育癥的對策(已修改)
2025-08-01 04:09 本頁面
【正文】 男性不育癥的對策 佛山市中醫(yī)院男科 朱成彬 副主任中醫(yī)師 介紹程序 ? 定義 ? 流行病學 ? 預后因素 ? 病因 ? 診斷 ? 治療 ? 注意事項 男性不育的定義 ? WHO規(guī)定，夫婦不采用任何避孕措施有規(guī)律性生活 1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。 ? （接近 85％夫妻在 1年內自然受孕） ? 原發(fā)性不育 ? 繼發(fā)性不育：未來生育機會較大，以精索靜脈曲張、附屬性腺感染等所致多見。 男性不育的流行病學 ? 據 WHO調查， 15%的育齡夫婦存在著不育問題，而發(fā)展中國家的某些地區(qū)可高達 30%，男女雙方原因各占 50%。 ? 過去的 20年里，西方男子的精子密度以平均每年 ％的速度下降。 ? 我國男性的精液質量正以每年 1％的速度下降，精子密度降幅達 40%以上。 男性不育的預后因素 ? ： 當未采取避孕措施而不能生育的時間超過 4年，每個的懷孕率僅為 ％。 ? ： 在一方生育力正常的情況下，夫婦雙方獲得生育的機會主要取決于將有絕對或相對不育的一方治愈。 ? ： 精液分析是評估男性生育力的重要依據，結果異常提示存在生育能力的減退。活動精子總數 ≥ 4000萬多數可以通過雙方的性交懷孕； 500萬～ 4000萬可以考慮 IUI懷孕； 0～ 500萬（ ＞ 0）應采取 IVFET和卵胞漿內單精子注射懷孕。 男性不育的預后因素 ? ： 女性在 35歲時的生育力僅約 25歲時的 50％，在 38歲時下降到 25％，而超過 40歲時可能進一步下降到 5％以下。 ? 在輔助生育中，女性的年齡是影響成功率的最主要的因素。 男性不育的病因 ? ： ? 發(fā)熱： ＞ ℃ 的發(fā)熱可抑制精子發(fā)生 6個月 。 ? 醫(yī)源性影響： 某些藥物能暫時或永久損傷精子發(fā)生功能。如腫瘤化療藥、激素、西米替丁、安體舒通、尼立達唑（抗血吸蟲藥物）、秋水仙堿等。 ? （腫瘤患者，應在化療前進行精液凍存） ? 手術史： 全麻手術可暫時抑制生育力 3～ 6個月。下列手術可能直接影響生育力：睪丸活檢術、幼兒尿道瓣膜手術、前列腺切除術、導尿管導尿、尿路狹窄修復、腹股溝疝手術、輸精管結扎術、淋巴結清掃、精索靜脈曲張手術、睪丸扭轉、隱睪手術等。 男性不育的病因 ? 泌尿系感染： 治療不徹底和反復發(fā)作可能與附屬性腺感染有關。 ? 性傳播疾?。?梅毒、淋病、衣原體、支原體、皰疹、濕疣、毛滴蟲、加德納氏菌感染等。 ? （衣原體較難發(fā)現(xiàn)，報道發(fā)病率肯定低于實際發(fā)病率；夫婦雙方同時檢查治療的必要性） ? 附睪炎： 男性不育的病因 ? ? 腮腺炎性睪丸炎： 有些可終生不育、有些精子發(fā)生需 2年才恢復； ? 睪丸外傷： 睪丸萎縮；血睪屏障被損傷導致抗體產生； ? 睪丸扭轉： 癥狀出現(xiàn)的 6小時內手術，不影響生育 。青春期前兒童或青少年突發(fā)急性陰囊疼痛、腫脹，應高度懷疑； ? 精索靜脈曲張： ? 睪丸下降不全： 男性不育的病因 ? ： ? 環(huán)境、職業(yè)、生活習慣： 環(huán)境溫度過高；重金屬；酗酒、吸煙、吸毒；棉籽油； ? 全身性疾病： 糖尿病、肝炎、神經系統(tǒng)疾病、結核病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、口腔病等； ? 性功能和射精功能： 每月平均陰道性交的頻率≤ 2次，為性生活不足；不射精、嚴重早泄、逆行射精等。 男性不育的診斷 （一）病史 ? 全面了解家族史、婚育史、性生活史和其它對生育可能造成影響的因素，還要了解女方病史，記錄患者的個人信息。 ? 重點 了解與 生育相關的疾病和因素，主要包括腮腺炎、發(fā)燒、附睪睪丸炎 以及 手術外傷史，內分泌病史、性功能 、 用藥史 、 生活習慣、
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