【正文】 文件編號：報告編號： 電梯施工自行檢查報告(適用：有機房曳引驅(qū)動電梯)施工類別□安裝 □改造 □重大維修施工單位 西安榮昌電梯有限公司 聯(lián)系人 段江平 聯(lián)系電話 02968590879 維護保養(yǎng)單位 西安榮昌電梯有限公司 聯(lián)系人 梅進學 維保電話 02968590879 使用單位 陜西太白莊園餐飲娛樂有限公司 使用單位地址 長安南路101號 管理部門 西安瑞和 物業(yè)管理有限責任公司 聯(lián)系人 陳宏偉 聯(lián)系電話 13468679936 （西安榮昌電梯有限公司）填 寫 說 明本報告適用于有機房曵引驅(qū)動電梯的施工自行檢查。由檢查人員按照《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—曳引與強制驅(qū)動電梯》要求，正確、真實填寫各個項目的檢查情況及檢查結(jié)果。各欄應(yīng)當填寫齊全，不得出現(xiàn)空欄。對于電梯改造、重大維修施工自行檢查，應(yīng)對改造和重大維修涉及的相關(guān)項目及其內(nèi)容進行檢查，其他項目按照定期檢查要求進行，未涉及項目按“無此項”處理。本報告可由計算機打印輸出，也可用黑色或藍色鋼筆、簽字筆填寫，還可用印章填寫。單頁內(nèi)各種填寫方式不得混用。字跡應(yīng)清晰、工整，語言應(yīng)規(guī)范通順，術(shù)語要標準，按法定的計量單位填寫有關(guān)數(shù)據(jù)。當報告中出現(xiàn)錯誤時允許扛改：將正確內(nèi)容填寫在其旁邊，并在改動處由改動人簽名和日期。不可涂改、刮改，不可使原字跡模糊或者消失。報告中帶“□”可選項，可根據(jù)具體情況劃√選取，也可根據(jù)實際情況、依據(jù)有關(guān)安全技術(shù)規(guī)范填寫，或通過扛改在旁進行修正。計算機打印輸出時，應(yīng)刪除未選取項。檢查信息、設(shè)備參數(shù)應(yīng)嚴格依照實際情況完整、詳細選取、填寫。檢查項目“檢查結(jié)果”欄的填寫：a、欄內(nèi)注明計量單位的項目為要求測試數(shù)據(jù)項目，應(yīng)在欄內(nèi)記錄實際測量數(shù)據(jù)，或在附表記錄實際測量數(shù)據(jù)，并在欄內(nèi)記錄統(tǒng)計數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)填寫值最少修約至標準要求的最小位數(shù)；b、未要求測試數(shù)據(jù)但有需要說明的項目，應(yīng)當以簡明扼要的文字說明；未要求測試數(shù)據(jù)且無需說明的項目，根據(jù)檢查情況分別填寫“符合”、“不符合”、“/”（表示無此項）；c、既有測試數(shù)據(jù)要求又有定性要求的項目，除按a款要求填寫數(shù)據(jù)外，還要按b款要求填寫定性部分檢查結(jié)果；d、遇特殊情況，可填寫“因……（原因）未檢”、“待檢”、“見附表”等；有需要說明的項目，用簡單文字說明現(xiàn)場檢查狀況；內(nèi)容過多時，可填寫“見附頁XX”，并增加附頁填寫，附頁至少應(yīng)有一名檢查人員簽字確認。檢查項目“檢查結(jié)論”欄根據(jù)“檢查結(jié)果”分別填寫“合格”、“不合格”、“/”（表示無此項）?！捌渌睓诟鶕?jù)設(shè)備具體情況、按照設(shè)計制造單位的要求填寫需增加檢查的內(nèi)容要求與檢查結(jié)果。“備注”欄填寫檢查人員認為應(yīng)記載的事項和制造單位特殊要求的需說明的事項。改造、重大維修監(jiān)督檢查應(yīng)填寫改造、重大維修主要內(nèi)容，并說明按照監(jiān)督檢查性質(zhì)和定期檢查性質(zhì)進行檢查的項目編號。本報告無檢查、審核、批準、確認人員的簽字和施工、使用單位簽章無效。“檢查日期”填寫檢查工作完成日期。1本報告的填寫還應(yīng)同時符合我單位質(zhì)量保證體系相關(guān)作業(yè)指導書有關(guān)填寫規(guī)定。1本報告一式三份，由檢驗機構(gòu)、使用單位、施工單位分別保存。有機房曵引驅(qū)動電梯施工自行檢查報告結(jié)論頁設(shè)備類型□乘客電梯 □載貨電梯設(shè)備型式設(shè)備名稱□曳引式客梯(3110)； □觀光電梯(3150)； □病床電梯(3170)□曳引式貨梯(3210)； □汽車電梯(3240)； 其他：注冊代碼30106101132007080063使用登記編號TD911868制造單位江南嘉捷電梯股份有限公司產(chǎn)品編號12JGZ352制造日期施工單位許可證編號TS33610312012規(guī)格型號P1000W15SCO安裝地點長安南路101號太白莊園西梯設(shè)備代碼設(shè)備技術(shù)參數(shù)額定載重量 1000Kg額定速度 層站數(shù)9層9站控制方式□集選、□并聯(lián)、其他：檢查依據(jù)《電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—曳引與強制驅(qū)動電梯》（TSG T70012009）主要檢查儀器設(shè)備萬用表、鉗型電流表、游標卡尺、鋼卷尺、鋼直尺、塞尺、線錘、彈簧秤、常用電工工具、溫濕度計、轉(zhuǎn)速表、聲級計、點溫計、放大鏡（20倍）、限速器測試設(shè)備、絕緣電阻測量儀、導軌垂直度測量儀、鋼絲繩探傷儀等。檢查結(jié)論合格備 注檢 查日期 年 月 日施工單位許可證號：TS33610312012（施工單位公章或檢驗專用章） 年 月 日審 核日期 年 月 日批 準日期 年 月 日使用單位確認情況經(jīng)確認，檢查人員、檢查時間屬實。（使用單位公章）確認人： 日期 年 月 日有機房曵引驅(qū)動電梯施工自行檢查報告附頁序號項目及類別檢查內(nèi)容與要求檢查結(jié)果檢查結(jié)論11技術(shù)資料制造資料電梯制造單位提供了以下用中文描述的出廠隨機文件：(1)制造許可證明文件，其范圍能夠覆蓋所提供電梯的相應(yīng)參數(shù)；(2)電梯整機型式試驗合格證書或者報告書，其內(nèi)容能夠覆蓋所提供電梯的相應(yīng)參數(shù)；(3)產(chǎn)品質(zhì)量證明文件，注有制造許可證明文件編號、該電梯的產(chǎn)品出廠編號、主要技術(shù)參數(shù)，以及門鎖裝置、限速器、安全鉗、緩沖器、含有電子元件的安全電路（如果有）、轎廂上行超速保護裝置、驅(qū)動主機、控制柜等安全保護裝置和主要部件的型號和編號等內(nèi)容，并且有電梯整機制造單位的公章或者檢驗合格章以及出廠日期；(4)門鎖裝置、限速器、安全鉗、緩沖器、含有電子元件的安全電路（如果有）、轎廂上行超速保護裝置、驅(qū)動主機、控制柜等安全保護裝置和主要部件的型式試驗合格證，以及限速器和漸進式安全鉗的調(diào)試證書；(5)機房或者機器設(shè)備間及井道布置圖，其頂層高度、底坑深度、樓層間距、井道內(nèi)防護、安全距離、井道下方人可以進入的空間等滿足安全要求；(6)電氣原理圖，包括動力電路和連接電氣安全裝置的電路；(7)安裝使用維護說明書，包括安裝、使用、日常維護保養(yǎng)和應(yīng)急救援等方面操作說明的內(nèi)容。注A－1：上述文件如為復印件則必須經(jīng)電梯整機制造單位加蓋公章或者檢驗合格章；對于進口電梯，則應(yīng)當加蓋國內(nèi)代理商的公章2安裝資料安裝單位提供了以下安裝資料：(1)安裝許可證和安裝告知書，許可證范圍能夠覆蓋所施工電梯的相應(yīng)參數(shù)；(2)施工方案，審批手續(xù)齊全；(3)施工現(xiàn)場作業(yè)人員持有的特種設(shè)備作業(yè)人員證；(4)施工過程記錄和自檢報告，檢查和試驗項目齊全、內(nèi)容完整，施工和驗收手續(xù)齊全；(5)變更設(shè)計證明文件（如安裝中變更設(shè)計時），履行了由使用單位提出、經(jīng)整機制造單位同意的程序；(6)安裝質(zhì)量證明文件，包括電梯安裝合同編號、安裝單位安裝許可證編號、產(chǎn)品出廠編號、主要技術(shù)參數(shù)等內(nèi)容，并且有安裝單位公章或者檢驗合格章以及竣工日期。注A－2：上述文件如為復印件則必須經(jīng)安裝單位加蓋公章或者檢驗合格章3改造、重大維修資料改造或者重大維修單位提供了以下改造或者重大維修資料：(1)改造或者維修許可證和改造或