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我所了解的美國的健康保險(xiǎn)及其運(yùn)用健康管理的情況(已修改)

2025-07-31 02:29 本頁面
 

【正文】 我所了解的美國的健康保險(xiǎn)及其運(yùn)用健康管理的情況黃建始, MB, MHPE, MPH, MBA中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 /協(xié)和醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)特聘教授 /博士生導(dǎo)師院校長助理 /繼續(xù)教育學(xué)院院長? 我所了解的美國的健康保險(xiǎn)? 美國健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)用健康管理的情況我將討論 …? 我所了解的美國的健康保險(xiǎn)? 美國健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)用健康管理的情況我將討論 …美國的健康保險(xiǎn)和管理式服務(wù)? 健康保險(xiǎn) (Health Insurance)在美國的歷史不長。? 1929年德州貝勒醫(yī)院為1500名教師提供預(yù)付的醫(yī)院服務(wù)標(biāo)志藍(lán)十字保險(xiǎn)的誕生。? 1939年加州等地的醫(yī)學(xué)界創(chuàng)建了藍(lán)盾健康保險(xiǎn)計(jì)劃。? 受到醫(yī)學(xué)會的強(qiáng)烈反對,許多州立法限制預(yù)付保險(xiǎn)。美國藍(lán)十字和藍(lán)盾? 藍(lán)十字和藍(lán)盾起源于美國大蕭條期間。通過管理計(jì)劃提供醫(yī)院服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。實(shí)質(zhì)上是疾病管理,起因是為了保證病人來源。? 后來目的成了更好地管理醫(yī)療衛(wèi)生資源,不斷地完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保證每個家庭享有高質(zhì)量的可承受的醫(yī)療服務(wù)。? 現(xiàn)在是全美最大的健康利益(福利)提供者,為九千兩百多萬人提供疾病和健康管理服務(wù)。美國凱撒健康計(jì)劃和醫(yī)療集團(tuán)( Kaiser Permanente) ? 起源1937年為水利工地,后來造船工廠和鋼鐵公司提供的職業(yè)醫(yī)療健康服務(wù),通過按人頭預(yù)收費(fèi)提供全面醫(yī)療和健康服務(wù)和管理。強(qiáng)調(diào)健康和安全。? 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) /健康管理模式:強(qiáng)調(diào)預(yù)防和健康維護(hù),早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。? 現(xiàn)在美國最大的健康維護(hù)組織 (HMO),為十七州的八百萬成員提供優(yōu)質(zhì)健康和疾病管理服務(wù) 。1973年聯(lián)邦健康維護(hù)組織法? 為了控制政府MEDICARE的開支而設(shè)計(jì)的。? “預(yù)付 ”改為 “健康維護(hù) ”。? 政府提供創(chuàng)建基金和貸款,為州限制松綁,25個員工以上的雇主要允許員工選看病后報(bào)銷的保險(xiǎn)還是預(yù)付的保險(xiǎn)。? 健康維護(hù)組織(HMO)大量出現(xiàn)HMO五種模式? 1988年以后,傳統(tǒng)先看病后報(bào)銷和管理式醫(yī)療服務(wù)(預(yù)付保險(xiǎn)計(jì)劃)已經(jīng)沒有太大區(qū)別。? 有HMO,PPO,EPO等類型。– 員工模式:醫(yī)生是HMO的雇員– 醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式:HMO和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽合同(2種)– 網(wǎng)絡(luò)模式:HMO和幾個團(tuán)隊(duì)簽合同– 醫(yī)學(xué)協(xié)會模式:HMO和醫(yī)學(xué)協(xié)會簽合同– 直接合同模式:和醫(yī)生直接簽合同? 為的是控制服務(wù)濫用和醫(yī)療開支? 控制手段包括:– 服務(wù)使用管理– 為醫(yī)生提供各種經(jīng)濟(jì)激勵機(jī)制– 早期發(fā)現(xiàn)病人– 病人和病人家屬教育– 自我保健– 推廣大健康模式(WELLNESS
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