【正文】 中醫(yī)婦科學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)是運用中醫(yī)學(xué)的理論，認(rèn)識女性的解剖、生理與病因病機(jī)特點，研究婦科疾病疹療規(guī)律，防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。十個歷史時期：1. 夏、商、周時期—萌芽階段－甲骨文疾育；史記剖腹產(chǎn)；周易孕育；原始的優(yōu)生觀點—列女傳的胎教(最早)，曲禮的男女同姓，其生不藩。2. 春秋戰(zhàn)國時期—中醫(yī)婦科學(xué)奠基時期－出現(xiàn)了婦科醫(yī)生帶下醫(yī)；胎產(chǎn)書最早記載胚胎發(fā)育；內(nèi)經(jīng)：基礎(chǔ)理論，臨床病證，最早描述了婦女特有的生殖臟器，記載首張婦科藥方（四烏賊骨一蘆茹丸）。3. 秦、漢時期—已具中醫(yī)婦科學(xué)雛形－最早的婦產(chǎn)科病案（秦）；難經(jīng)創(chuàng)命門學(xué)說及沖任督帶理論；本草經(jīng)所收藥物中指明治療婦產(chǎn)科病有88種并在紫石英條首見“子宮”之名；仲景金匱要略最早設(shè)婦科專篇，奠定婦科治療學(xué)基礎(chǔ)，有經(jīng)帶胎產(chǎn)雜病分類與辨證論治，并開創(chuàng)了外治法治療婦科病的先河；華佗實施針刺與藥物墮胎；出現(xiàn)了歷史上最早的“女醫(yī)”：義姁,淳于衍（漢）4. 三國兩晉南北朝時期—脈學(xué)與胚胎學(xué)發(fā)展－晉《脈經(jīng)》首見“月經(jīng)”之名和特殊月經(jīng)，記載妊娠脈、臨產(chǎn)脈；妊娠各期保健要點－北齊徐之才《逐月養(yǎng)胎方》；晚婚優(yōu)育－南齊《褚氏遺書》5. 隋唐五代時期—趨向?qū)？苹逯T病源候論為病理學(xué)巨著，標(biāo)志中醫(yī)婦科學(xué)的初步形成；唐經(jīng)效產(chǎn)寶是現(xiàn)存產(chǎn)科最完備者；唐備急千金要方列婦人方為卷首，為崇本之義。6. 兩宋時期—獨立分科，產(chǎn)科迅速發(fā)展－世界上最早的獨立分科：設(shè)置產(chǎn)科和產(chǎn)科教授；陳自明《婦人大全良方》：史上第一部婦科與產(chǎn)科合論的專著，內(nèi)容全面、系統(tǒng)，是婦產(chǎn)科史上的劃時代著作，總結(jié)了南宋以前40多種醫(yī)籍，附以家傳驗方和自己經(jīng)驗而成。標(biāo)志著中醫(yī)婦科學(xué)已經(jīng)形成。產(chǎn)科專著眾多，記載對異常胎位的助產(chǎn)方法。7. 遼夏金元時期—各家學(xué)說蜂起－金元四大家；8. 明代—腎主生殖理論深化－婦科學(xué)術(shù)發(fā)展，專著較多：薛己《女科撮要》、《校注婦人良方》；萬全《廣嗣紀(jì)要》；王肯堂《證治準(zhǔn)繩女科》；張介賓《景岳全書婦人規(guī)》－理論最全面，婦科病完備。對命門學(xué)說的發(fā)揮：趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》描述命門“水火”；張介賓《類經(jīng)》。李時珍對月經(jīng)和奇經(jīng)的認(rèn)識、9. 清代、民國時期—中西匯通－清代：婦產(chǎn)科專著：傅山《傅青主女科》影響最大；蕭賡六《女科經(jīng)綸》；亟齋居士《達(dá)生篇》；沈堯封《沈氏女科輯要》；教科書－吳謙《醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣》。民國：中西醫(yī)匯通學(xué)派：唐容川《血證論》；張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》；張山雷《沈氏女科輯要箋正》；開創(chuàng)近代中醫(yī)教育新局面，創(chuàng)辦中醫(yī)專科學(xué)校。10. 現(xiàn)代—醫(yī)教研體系－⑴中醫(yī)教育——全國先后創(chuàng)辦26所中醫(yī)院校，多層次的高等教育；⑵理論研究——大量古籍整理出版；婦科“腎主生殖”、“產(chǎn)后多虛多瘀”理論的臨床與實驗研究及發(fā)揮；⑶診治技術(shù)——辨病與辨證結(jié)合，提高療效，探究機(jī)理；⑷中醫(yī)走向世界，世界研究中醫(yī)，關(guān)注中醫(yī)婦科學(xué)。女性解剖生理胞宮(子宮/女子胞/胞臟/子臟/子處)是女子特有內(nèi)生殖器官概稱，包括子宮、輸卵管和卵巢位置:小腹正中，盆腔中央，帶脈以下，前鄰膀胱，后為直腸。形態(tài):形如合缽，一系在下,上有兩歧,一達(dá)于左,一達(dá)于右。功能:⑴主行月經(jīng)，分泌帶液；⑵孕育胎兒，發(fā)動分娩，娩出胎兒及附屬物。特點:定期藏瀉，具有周期性、節(jié)律性。胞脈功能：把臟腑陰血下注于子宮，以維持胞宮的生理功能，即行月經(jīng)和主胞胎。胞絡(luò)功能：具有維系子宮位置的功能。陰道(產(chǎn)道/子腸)首見《諸病源候論》位置：連接子宮與陰戶的通道。與西醫(yī)解剖學(xué)一致。 功能：⑴抵御外邪“自潔”作用；⑵排出月經(jīng)、分泌帶下的通道；⑶陰陽交媾的器官；⑷娩出胎兒、排出惡露的通道；陰戶(四邊/產(chǎn)戶)：女性外陰。功能：保護(hù)生殖臟器，抵御外邪的第一道關(guān)口。玉門：陰道口及處女膜。玉門(未嫁)，龍門(未產(chǎn))，胞門(已產(chǎn))。功能：排出月經(jīng)、帶下、惡露的關(guān)口；合陰陽的出入口；娩出胎兒的關(guān)口。女性生理特點：經(jīng)帶胎產(chǎn)乳。產(chǎn)生機(jī)理：臟腑、天癸、經(jīng)絡(luò)、氣血與胞宮的協(xié)調(diào)作用。以腎天癸沖任胞宮生殖軸為核心天癸生理作用：使任脈所司之精、血、津、液旺盛暢通；使沖脈廣聚臟腑之血下注于胞宮；從而使胞宮在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血共同作用下開始有節(jié)律地定期藏瀉。月經(jīng)生理定義：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血現(xiàn)象。月經(jīng)生理現(xiàn)象：初潮：14歲（1116歲）；周期：2830天（177。1周）；經(jīng)期：37天；經(jīng)量：5080 ml；經(jīng)色：暗紅；經(jīng)質(zhì)：稀稠適中不凝固無血塊無臭氣；伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動；絕經(jīng)：（4555歲）生理性停經(jīng)：妊娠期、哺乳期；初潮后12年，絕經(jīng)前13年 特殊月經(jīng)現(xiàn)象：定期兩月一至者為“并月”；三月一至者為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一至者為“避年”；終身不行經(jīng)而能受孕者為“暗經(jīng)”； 妊娠早期，個別婦女仍按月經(jīng)周期有少量出血而無損胎兒者稱為“激經(jīng)”。月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制：月經(jīng)的產(chǎn)生，是腎氣、天癸、沖任、氣血作用于胞宮，并在其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用下，使胞宮定期藏瀉而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象。腎－天癸－沖任－胞宮軸學(xué)說；其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)調(diào)作用；氣血充盛與和調(diào)是重要條件。月經(jīng)的產(chǎn)生是在腎主導(dǎo)下，天癸成熟泌至，使沖任二脈匯聚臟腑之血溢入胞宮，既孕則營養(yǎng)胎元，未孕則化為月經(jīng)依時而下。腎、天癸、沖任、胞宮各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經(jīng)的產(chǎn)生。天葵：天葵者，葵水也，具有促進(jìn)人體生長發(fā)育和生殖的作用，天葵源于先天，男女皆有，由腎中之真陰所化生，在腎氣的推動下趨于成熟。天葵是月經(jīng)產(chǎn)生的動力。月經(jīng)周期中陰陽氣血消長變化行經(jīng)期(14天):血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄。經(jīng)后期(513天):子宮、胞脈相對空虛，陰血不足。陰長期，子宮藏而不瀉，陰長。經(jīng)間期(1415天):重陰必陽,在腎中陽氣的鼓動下，陰陽轉(zhuǎn)化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)絪緼之候。經(jīng)前期(1528天):陽氣漸長，達(dá)到“重陽”狀態(tài)。陰精與陽氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿盈。帶下?。簭V義帶脈以下之疾，泛指婦產(chǎn)科疾病；生理女子陰中流出的液體。狹義即帶下病，帶下量、色、質(zhì)、氣味異常之病癥。帶下生理現(xiàn)象：潤澤女子陰戶和陰道的黏液。特點：少量、無色透明、無臭，質(zhì)粘而不稠。初潮后出現(xiàn)，經(jīng)前、經(jīng)間期、妊娠期稍多，絕經(jīng)后減少。作用：濡潤、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪。帶下產(chǎn)生機(jī)制：帶下的產(chǎn)生是臟腑、經(jīng)絡(luò)、津液協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象。妊娠：從受孕至分娩的整個過程。正常妊娠期約289天，即10個妊娠月。受孕的機(jī)制和條件：“男女媾精”、“兩精相搏謂之神”。前提：腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，胞宮藏泄有期，胞脈、胞絡(luò)正常。條件：男精壯，女經(jīng)調(diào)。受孕年齡和時機(jī)：25－30為最佳生育年齡；“兩精相搏”合于“的候”。妊娠生理現(xiàn)象：停經(jīng)；脈滑，尺脈按之不絕；早孕反應(yīng)；乳脹、乳暈著色；子宮增大，4個月始自覺胎動；下腹膨隆，孕3個月可于恥－臍間測到宮底產(chǎn)育生理：預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)月加9或減3，日加7（陰歷加14）。臨產(chǎn)生理現(xiàn)象：妊娠足月，胎位下移，釋重感；腰腹陣痛，逐漸加重，小腹重墜，有便意；陰道少量血性物排出(見紅)。鑒別：試胎—月數(shù)未足，痛定如常。弄胎—月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛。臨產(chǎn)調(diào)護(hù)：睡、忍痛、慢臨盆。影響分娩因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦精神因素產(chǎn)褥期及哺乳期的生理特點：產(chǎn)褥期—分娩結(jié)束后的 6 周。新產(chǎn)后—分娩后的第一周。新產(chǎn)后生理特點：產(chǎn)后 12 日內(nèi)微熱、自汗；子宮縮復(fù)，小腹陣痛；泌乳；產(chǎn)后 2－3周內(nèi)排出血性惡露。惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液，稱為惡露。特點：血性－漿性－白色哺乳生理：乳汁為氣血化生。順產(chǎn)后30分鐘可在產(chǎn)床開始哺乳，7天內(nèi)分泌初乳，質(zhì)較濃稠，營養(yǎng)豐富，適合新生兒所需。產(chǎn)后哺乳有助于子宮縮復(fù)。哺乳期可停經(jīng)，或月經(jīng)量少，周期不規(guī)則。哺乳期8月為宜，乳母應(yīng)保持精神舒暢，營養(yǎng)充足，乳房清潔，按需哺乳。病因病機(jī)病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、環(huán)境因素、病理產(chǎn)物、體質(zhì)因素。寒—陰邪，收引、凝滯，易傷陽氣和阻滯氣血。熱—陽邪，性炎上，傷津、耗氣、動血。外熱：火熱、濕熱入侵血室；熱毒結(jié)聚沖任胞中；過食辛熱溫補。內(nèi)熱：陰虛生內(nèi)熱；七情因素濕—陰邪，性重濁趨下，黏膩，阻遏氣機(jī)。病機(jī)：沖任損傷是最重要的病機(jī)。臟腑功能失常；氣血失調(diào)；沖任、子宮、胞脈、胞絡(luò)受損。臟腑功能失常、氣血失調(diào)及損傷胞宮，都必須損傷了沖任督帶功能導(dǎo)致婦科疾病發(fā)生。腎的病機(jī)：腎精虧虛—腎精不足，天癸不能按期而至，精虧血少腎氣虛—腎氣不足、封藏失職、攝納無權(quán)腎陰虛—精虧血少、沖任不充、虛熱內(nèi)生、陰虛陽亢腎陽虛—命門火衰，機(jī)能減退、氣化失常腎陰陽俱虛—沖任虛憊，多臟受累肝的病機(jī)肝氣郁結(jié)—血為氣滯，沖任失暢，疏泄失?；蚋斡羝⑻?肝郁犯胃。肝火上炎—熱伏沖任，血海不寧，肝火挾沖氣上逆。肝郁脾虛，濕郁化熱，濕熱下注；濕熱郁結(jié)，阻滯沖任。肝陰不足—血海不盈，胞脈失養(yǎng)，或血虛生風(fēng)。肝陽上亢—肝陰不足，陰不制陽，甚則肝風(fēng)內(nèi)動。脾的病機(jī)脾氣虛弱—氣血生化不足；統(tǒng)攝失職，沖任不固；中氣下陷。脾陽不振—水濕內(nèi)生、濕聚成痰診斷概要月經(jīng)經(jīng)量多、色淡、質(zhì)稀——多氣虛； 經(jīng)量少，色淡黯、質(zhì)稀——多腎陽虛；經(jīng)量少，色淡紅、質(zhì)稀——多血虛；經(jīng)量多，色深紅、質(zhì)稠——多血熱；經(jīng)量少，色鮮紅、質(zhì)稠——多陰虛血熱；經(jīng)量時多時少，色紫黯有塊——多血瘀、氣郁。帶下色白，質(zhì)稀——脾虛、腎虛；色黃，質(zhì)稠——濕熱色赤或五色雜下——熱毒惡露量多、色淡、質(zhì)稀——氣虛鮮紅或紫紅，粘稠——血熱紫黑有塊——血瘀胎心音（120－160/分，強(qiáng)弱快慢）聞氣味—經(jīng)、帶、惡露之異味。產(chǎn)后發(fā)熱聞惡露極重要。脈診月經(jīng)脈——滑利為常帶下脈——一般常脈妊娠脈——六脈平和滑利，尺脈按之不絕臨產(chǎn)脈（離經(jīng)脈）——浮大而滑，尺脈轉(zhuǎn)急，中指本節(jié)至末端指側(cè)脈動應(yīng)指。產(chǎn)后脈——虛緩平和妊娠病辨證要點：首先要辨明是胎病抑或母??；其次要辨別胎之可安與不可安；最后結(jié)合臟腑氣血進(jìn)行辨證。產(chǎn)后病“三審”：先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。并結(jié)合臟腑氣血進(jìn)行辨證。治療方法根據(jù)婦女血常不足、氣常有余的特點，治療時要注意固護(hù)精血。治則：調(diào)理臟腑，調(diào)理氣血，調(diào)理奇經(jīng)，周期療法。滋腎補腎滋養(yǎng)腎陰——左歸丸、左歸飲、六味地黃丸　 滋養(yǎng)肝腎——杞菊地黃丸、調(diào)肝湯、一貫煎溫補腎陽——右歸丸、右歸飲、溫胞飲 溫腎健脾——真武湯、健固湯、內(nèi)補丸補益腎氣——壽胎丸、歸腎丸、補腎固沖丸　 腎陰陽并補——龜鹿二仙膏、二仙湯補益氣血法包括：補氣固攝；養(yǎng)血益精。疏肝養(yǎng)肝疏肝解郁——柴胡疏肝湯、四逆散 疏肝健脾——逍遙散、痛瀉要方 清肝瀉火——丹梔逍遙散、清肝引經(jīng)湯養(yǎng)血柔肝——養(yǎng)精種玉湯、杞菊地黃丸、一貫煎 平肝潛陽——三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)——羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯健脾和胃補益脾氣——四君子湯、參苓白術(shù)散健脾養(yǎng)血——八珍湯、人參養(yǎng)榮丸健脾升陽——補中益氣湯、舉元煎補氣攝血——固本止崩湯、安沖湯、歸脾湯健脾除濕——白術(shù)散、完帶湯和胃降逆——香砂六君子湯、小半夏加茯苓湯清熱降逆——橘皮竹茹湯、蘇葉黃連湯溫中降逆——丁香柿蒂湯、干姜人參半夏丸調(diào)理氣血補益氣血補氣固攝——四君子湯、獨參湯、舉元煎養(yǎng)血益精——四物湯、當(dāng)歸補血湯、人參養(yǎng)榮湯理氣行滯——金鈴子散、加味烏藥湯活血化瘀 活血祛瘀——王清任的逐瘀湯、生化湯祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黃庶蟲丸祛瘀止血——失笑散清熱涼血　清實熱——清經(jīng)散、保陰煎 　清虛熱——兩地湯、知柏地黃丸溫經(jīng)散寒 祛實寒——良方溫經(jīng)湯 補虛寒——艾附暖宮丸、金匱溫經(jīng)湯祛濕除痰 溫化水濕——白術(shù)散、健固湯 清熱利濕——止帶方 燥濕化痰——滌痰湯、蒼附導(dǎo)痰丸調(diào)理奇經(jīng)補益奇經(jīng)溫補奇經(jīng)——溫沖湯 滋養(yǎng)奇經(jīng)——龜鹿二仙膏固攝奇經(jīng)——安沖湯、固沖湯通利奇經(jīng)——理沖湯、理沖丸、易黃湯鎮(zhèn)安奇經(jīng)——加味麥門冬湯、安胃飲周期療法中藥人工周期療法經(jīng)后期——滋腎陰養(yǎng)精血經(jīng)間期——補腎佐以活血經(jīng)前期——補腎佐以滋陰月經(jīng)期——理氣活血調(diào)經(jīng)外治法：外陰熏洗，陰道沖洗，陰道納藥，宮腔注入，肛門導(dǎo)入，外敷熱熨，藥物離子導(dǎo)入，針灸推拿。月經(jīng)病月經(jīng)病是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生異常，或以伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的各種癥狀為特征，或在絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列癥狀的疾病，統(tǒng)稱為月經(jīng)病