原發(fā)性肝細(xì)胞癌臨床路徑doc(已修改)
2025-07-30 00:02 本頁面
【正文】 范文范例參考原發(fā)性肝細(xì)胞癌臨床路徑（2011年版）一、原發(fā)性肝細(xì)胞癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性肝細(xì)胞癌（ICD10：）行規(guī)則性肝切除或非規(guī)則性肝切除術(shù)（ICD9CM3：）。（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診療指南普通外科分冊》（人民衛(wèi)生出版社，2006年第1版）、《黃家駟外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2008年第7版）及全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2008年第7版）。：上腹或肝區(qū)疼痛不適，食欲不振、腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀，消瘦、乏力、體重下降，晚期可以出現(xiàn)惡病質(zhì)。：肝臟腫大以及肝硬化的體征。：B超、動態(tài)螺旋CT、MRI。：血清AFP對于原發(fā)性肝細(xì)胞癌具有較高的特異性。AFP400ug/L并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝細(xì)胞癌的診斷。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南普通外科分冊》（人民衛(wèi)生出版社，2006年第1版）、《黃家駟外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2008年第7版）及全國高等學(xué)校教材《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2008年第7版）。，多學(xué)科評估結(jié)果。：（1）（必備條件）患者的一般情況：一般情況良好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；肝功能正?；騼H有輕度損害（ChildPugh A級）；或肝功能分級屬B級，經(jīng)短期護(hù)肝治療后恢復(fù)到A級；肝儲備功能（如ICGR 15）基本在正常范圍以內(nèi)；無不可切除的肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。（2）可行根治性肝切除的局部病變須滿足下列條件：單發(fā)肝癌，周圍界限較清楚或有假包膜形成，受腫瘤破壞的肝組織少于30%；若受腫瘤破壞的肝組織大于30%，則需殘肝組織不能低于全肝組織的50%；對多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)應(yīng)少于3 個，且最大結(jié)節(jié)＜5厘米，且局限在肝臟的一段或一葉內(nèi)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1218天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備25天。：（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤標(biāo)記物檢查（含AFP）、感染性疾病篩查；（3）胸片（正側(cè)位）、心電圖；（4）肝臟CT平掃+增強(qiáng)或肝臟MRI/MRA，和/或肝膽胰腺B超。，可考慮進(jìn)一步檢查：（1）胃鏡、胃腸鋇劑造影：對合并門靜脈高壓癥的患者；（2）靛氰綠清除率(ICGR)；（3）超聲心動圖、肺功能檢測和/或血氣分析；（4）必要時行選擇性動脈造影:進(jìn)一步了解腫瘤侵犯情況及提供轉(zhuǎn)移證據(jù)。（七）選擇用
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