【正文】 臨床醫(yī)學專業(yè)實習大綱（五年制畢業(yè)實習和七年制臨床通科實習）南 京 醫(yī) 科 大 學二○一六年六月目 錄第一部分　實習組織與管理一、臨床實習組織與管理有關規(guī)定 二、實習生工作職責 三、實習課程考核相關規(guī)定 四、臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)考試方案 五、實習生崗位制 第二部分　實習大綱一、實習時間及科目 二、各科實習大綱 內科實習大綱 外科實習大綱 婦產科實習大綱 兒科實習大綱 急診科實習大綱傳染科實習大綱 社區(qū)衛(wèi)生實習大綱 神經內科實習大綱 眼科實習大綱 耳鼻咽喉科實習大綱 皮膚科實習大綱 放射科實習大綱 心電圖實習大綱 臨床英語應用實習大綱 89 / 91第一部分　實習組織與管理一、臨床實習組織與管理有關規(guī)定(一) 實習宗旨與目的、實習宗旨臨床實習是醫(yī)學教案過程中的重要階段，學生通過臨床實習，樹立全心全意為人民服務的宗旨，發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神和以人為本的服務理念，在臨床實習實踐過程中努力學習，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德情操、嚴謹的科學態(tài)度、優(yōu)良的醫(yī)療作風，開放的合作精神，努力成為合格醫(yī)務工作者。、實習目的使所學的基礎理論密切聯系臨床實際，鞏固和提高所學的專業(yè)知識，熟練地掌握基本診療技術和臨床工作方法，培養(yǎng)獨立思考、發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)良好的人際溝通能力和終身學習的能力。(二) 實習組織領導實習生在實習期間接受學校和醫(yī)院的雙重領導。 學校臨床實習組織工作在學校分管校長領導下，由教務處和二級學院共同管理并組織落實實習大綱與實習計劃。學校在學生實習期間深入臨床教案基地，掌握實習情況。教務處、學院和各醫(yī)院在工作中應互相支持，通力合作，共同做好實習生的管理工作。 臨床教案基地各臨床教案基地根據與學校簽定的教案協議，對實習教案全面領導和統一安排。（1） 在醫(yī)院分管院長領導下，由科（醫(yī)）教部門指定專人負責實習工作，包括實習生的生活、實習安排、思想情況及紀律考勤，并經常向學校通報。如遇特殊情況應及時與學校相關部門聯系。（2） 定期檢查實習計劃的執(zhí)行情況，及時解決和處理存在的問題，努力提高實習質量。（3） 按學校的實習計劃和要求制定實習輪轉表。安排崗前教育和崗前培訓。（4） 對每科由于病、事假連續(xù)缺實習一周以上的實習生報學校教務處，并共同研究補實習方案。 實習科室臨床教案基地實習科室是直接指導臨床實習的教案組織。由科室主任負責領導工作，并組織全科室醫(yī)務人員共同關心和完成教案任務，各科應指定一名教案秘書，協助主任管理此項工作。具體任務包括：（1） 實習生入科時，進行入科教育，負責介紹科室情況，包括組織領導、規(guī)章制度、職責范圍，指定帶教老師并分配實習任務。（2） 根據實習計劃要求，做好具體安排，并經常檢查實習大綱的完成情況，解決存在問題。關心實習生的全面發(fā)展，掌握實習生的服務態(tài)度、勞動紀律等情況，開展表揚與批評，定期向科（醫(yī)）教部門通報實習生情況。（3） 定期開展教案查房、病例討論、科室講座等實習教案活動，歸檔保存做好記錄。（4） 實習結束時，根據有關規(guī)定，對實習生的進行出科考評，評定成績，填寫考評表。 帶教教師（1） 本著“為人師表、教書育人”的原則，在醫(yī)德醫(yī)風和專業(yè)學習方面嚴格要求實習生，按各科實習大綱進行臨床實習教案。（2） 每位實習生實際管理張以上病床，指導督促實習生及時完成分管床位新入院病人的完整病歷和病程記錄，仔細修改、簽名，指導實習生掌握各種特殊申請單、化驗單及其它醫(yī)療文件的書寫等。（如醫(yī)院使用電子病歷系統，在指導學生學習書寫電子病歷之外，仍須按大綱要求督促完成相應數量的手寫大病歷，并仔細修改簽名后，交醫(yī)院科（醫(yī)）教部門作為教案文檔存檔。）（3） 查房時結合病例講解基礎理論、臨床經驗、觀察重點、處理方法，培養(yǎng)實習生人文關愛精神、臨床診療思維與表達能力。（4） 指導實習生完成各種臨床技術操作。（5） 指導實習生參加門急診、值班和危重病人的搶救、監(jiān)護工作。（6） 指導和訓練實習生開醫(yī)囑、處方，仔細復核、簽名，以防發(fā)生醫(yī)療差錯。(三) 實習生組織實習生以實習醫(yī)院為單位，成立實習大組，主要任務是在醫(yī)院領導下做好學生實習期間的學習、生活、思想方面的工作，實習組設正副大組長及小組長，其分工如下： 大組長（1） 全面負責大組工作。掌握同學的思想和工作情況，了解同學對實習的要求和意見，并及時向醫(yī)院和學校有關部門匯報。（2） 負責傳達和布置學校和醫(yī)院對學生的要求和任務。（3） 組織全組同學的政治學習和協助做好思想工作。 副大組長協助大組長工作，負責同學的生活管理。 小組長協助組織安排組內同學的政治學習、實習、生活等。(四) 實習紀律和請假制度 實習生必須遵守學校和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，必須遵守實習生工作職責。實習生應和醫(yī)院醫(yī)務人員一樣考勤，不遲到，不早退，不無故缺勤（曠課）。 實習期間不安排寒、暑假，一般節(jié)假日應在原地休息，需要離開本地者必須履行請假手續(xù)。春節(jié)假可根據醫(yī)院情況進行調休。 實習生的病假應有所在實習醫(yī)院指定的就診醫(yī)生的診斷證明，并原則上在原地休息或治療，如病情需要離開本地休息或轉院診治者，須經醫(yī)院同意，并報學校批準后，方可離開。 實習期間一般不準請事假，如有特殊情況必須請假者，先書面向實習大組長和帶教老師提出，并經實習科室同意，經醫(yī)院主管部門批準后方可離開。請假天由科室批準；天以上，天以內由醫(yī)院科（醫(yī)）教部門批準；天以上，天（含天）以內由實習醫(yī)院領導批準；天以上者經醫(yī)院同意后，再報學校批準，教務處備案。假滿回醫(yī)院必須辦理銷假手續(xù)，所缺實踐內容需補實習。 雙選假總時間為周（含雙休日），用于學生就業(yè)面試、試用，每次請假須由用人單位提供面試時間證明，按時銷假。雙選假按需請假，不得挪用，不得一次用完。對于招聘單位需要試工的學生，最多請假一周，須按請假程序辦理。以上所缺實習內容須補實習。 凡未經請假（含未批準）離院，或請假后又無故超假，或未按規(guī)定履行請假（續(xù)假）手續(xù)者，一律按曠實習論處，并按學籍管理有關規(guī)定處理。 實習期間原則上不予安排轉實習。確屬已簽訂就業(yè)協議并且就業(yè)單位提出要求轉實習者，應由本人填寫轉實習申請表，同時就業(yè)單位出具書面意見并蓋章，經所在實習醫(yī)院同意蓋章，學院領導批準，報教務處備案，由教務處實習科發(fā)“轉實習通知”交學院通知各單位。轉實習后學生的實習考核由就業(yè)單位協調安排，畢業(yè)考核由學院統一協調。學生在實習期間只能轉實習一次，實習最后兩個月內不受理轉實習申請。轉實習學生的住宿及安全等事宜由本人負責。 二、實習生工作職責 學生進入醫(yī)院進行臨床實習或畢業(yè)實習，稱為實習醫(yī)師(簡稱實習生)。實習期間，實習生必須遵守國家的各種相關法律法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》、《母嬰保健法》、《輸血法》，及學校、醫(yī)院、科室的各種規(guī)章制度。 實習生在思想政治、業(yè)務學習、生活管理、請假手續(xù)等方面應服從醫(yī)院的管理，按期完成帶教教師交給的醫(yī)療工作及其它各項任務。 在帶教教師和護士長指導下，每位實習生應實際管理張以上病床，對患者必須關心愛護，經常了解患者的病情變化、心理狀況，樹立高度的責任感和同情心，不允許有損害病人健康的行為。 及時規(guī)范完成各種醫(yī)療文書（1） 新病人入院后，實習生應在帶教教師指導下，采集病史，體格檢查，并在次晨查房前完成病歷，提出初步診斷和處理意見，請帶教教師修改、簽名。特殊情況經帶教教師同意后可在二十四小時內完成。（如醫(yī)院使用電子病歷系統，除學習書寫電子病歷之外，仍須按大綱要求完成相應數量的手寫住院病歷，并請帶教教師修改簽名后，交醫(yī)院醫(yī)教部門作為教案文檔存檔。）（2） 必須經常深入病房，在帶教教師指導下，了解病情變化、做好病程記錄、完成床邊診療操作記錄。（3） 應在帶教教師指導下，學習并掌握規(guī)范的各項醫(yī)療文書的書寫。如：患者出院后應及時填寫出院記錄，出院卡及病歷封面，并請帶教教師檢查、修改、補充和簽名；患者死亡后應及時填寫死亡記錄；實習生于每次交班前，應將所管病人的病情演變（包括主要病史、體征、化驗結果、治療經過，目前存在問題及處理等）寫成交班記錄，并向接班人口頭交待。（）須在帶教教師指導下填寫各種臨床化驗申請單、住院證、出院通知單、疾病診斷書、休假證明書、病危通知單、傳染病卡、病理檢查申請單、透視攝片申請單、輸血證明書、血型鑒定及交叉實驗單等，實習生不得擅自簽發(fā)。、值班、門（急）診（）應按醫(yī)院要求值班（包括門急診）。值班期間不得離開醫(yī)院。因事暫時離開崗位須經帶教教師同意，并通知有關人員以便尋找。（）除完成病歷外，在帶教教師指導下，進行檢查及治療工作。（）門（急）診入院病人經會診確定轉科時，實習生應完成主要病史、體檢及常規(guī)化驗，交帶教教師簽閱后才轉入其它科室。、病房工作() 每日上午提前半小時上班作好查房準備，隨帶教教師查房和巡視病房（包括主任查房），匯報新入院患者情況，提出初步診斷和處理意見，并報告其他患者病情變化。() 下午和傍晚應隨同帶教老師或住院總醫(yī)師巡視病房。() 實習生應遵守和執(zhí)行病房保護性醫(yī)療制度，對患者及其家屬關于診斷治療或手術后有所詢問時，應遵守帶教教師意見解答。對手術預后不良或病情惡化等嚴重情況不得擅自向患者透露。() 在帶教教師指導或允許下，施行各種診治操作及手術，不得擅自單獨進行。() 遇有患者病情變化應隨時診查并及時向帶教教師報告。、醫(yī)囑、處方（）實習生無獨立處方權。（）實習生可在帶教教師指導下，開列醫(yī)囑和處方，并經帶教教師審簽后執(zhí)行。、實習生在完成醫(yī)療工作的同時，亦應學習護理，協同護士作治療（包括采血、補液、灌腸等）以及手術前皮膚準備等。協助做清潔衛(wèi)生工作。、實習生應積極參加科內的病例分析、臨床病例討論、學術報告、死亡病例討論等，參加為實習生、進修生安排的各種講座以及會議等。、實習生要愛護醫(yī)院的醫(yī)療器械及一切財產。如有損壞，應按有關賠償制度進行賠償和處理。重要藥品、醫(yī)藥用具、未經帶教教師同意，不得擅自動用。、實習生在學習和工作中應謙虛謹慎、勤奮務實，養(yǎng)成理論聯系實際與實事求是的科學態(tài)度；杜絕弄虛作假的不良行為。、實習生應按時參加實習組的政治理論學習，密切聯系思想實際，做好實習小結，仔細填寫實習課程計劃考核表。上述規(guī)定實習生應切實遵守，嚴格執(zhí)行。造成差錯或事故，應視情節(jié)嚴重程度給予批評和處分。三、實習課程考核相關規(guī)定、“實習課程教案”的含義，就是把實習大綱中對各科的專業(yè)要求和對學生素質與能力的要求分解成具體“課程”，以學校課程的教案與管理方法實施對實習教案的規(guī)范化管理，在重視實習過程化管理的同時，更加重視實習目標管理，其核心是實行新的實習生考核管理辦法。、對實習生的課程考核全部采取“背靠背”的方式進行，即由科教科和各有關業(yè)務科室根據實習課程的教案與考核要求，嚴肅仔細地對實習生進行出科技能考核和有關考核，相關成績應及時登錄到實習管理系統上，平時各項考核成績不與實習生見面。每科（輪）實習結束后，各科室教案負責人在聽取帶教老師的意見后，組織人考核小組為實習生評定本科室的課程成績，并及時報送科教科備案。、實習生根據畢業(yè)實習考核及《實習大綱》中的教案要求與考核標準完成實習任務并接受有關考核。帶教老師審核通過后，方可出科。、課程總成績和有關單項考核均以分制記載（以整數記）。單項獲分必須是表現出色且無任何違紀和差錯行為者，所有單項得分為分者該課程才可評為分。單項中如有項低于分，該課程最高為分?！俺隹萍寄芸己恕表氈辽俣唤處煿餐己嗽u分?？己藨獙嵤虑笫牵沤^打人情分，每一實習組的課程成績均應符合“考試成績正態(tài)分布曲線”的標準。學生出科考核成績應按理論、技能分別填入實習管理系統中。學校將通過定期實習教案質量測評、中期教案檢查以及畢業(yè)技能考核成績監(jiān)督評分的客觀公正性，嚴重違規(guī)者將按學校有關規(guī)定處理。、單科課程成績低于分為不及格，須返校后由學校安排醫(yī)院重新實習該門課程，合格后方可畢業(yè)。實習生不準用任何方式干擾教師評分，一經發(fā)現有弄虛作假行為，該課程即以零分計算，并給予紀律處分。實習課程成績將歸入學生檔案。、醫(yī)院須開設－門實習選修課程，選修科室必須是未實習過的醫(yī)院特色科室或其它科室，實習時間用機動計劃。選修課程不進行技能考核，考核形式和內容醫(yī)院自定，選修課成績均載入實習課程成績表。四、五年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)考試方案（含七年制通科實習階段考試）為確保臨床醫(yī)學及相關專業(yè)畢業(yè)生質量，提高醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量，充分發(fā)揮畢業(yè)考試的導向作用，調動教、學、管三方面的積極性。在總結近年臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)考核改革經驗的基礎上，特制定本辦法。（一）指導思想鞏固臨床醫(yī)學等專業(yè)理論知識，強化實踐技能，提高實習生綜合素質，嚴格教案管理，規(guī)范實習帶教，優(yōu)化培養(yǎng)過程，確保醫(yī)學人才培養(yǎng)質量。（二）考試范圍臨床醫(yī)學專業(yè)五年制（全科醫(yī)學專業(yè)）臨床實習、臨床醫(yī)學專業(yè)七年制臨床通科實習階段重點實習科室，內科、外科、婦產科、兒科實習大綱規(guī)定的理論內容及需要掌握的臨床實踐技能。（三）考試方法畢業(yè)考試采取雙軌“理論＋技能”（簡稱雙軌“＋”）模式。即醫(yī)院和學校均按“理論技能”的模式組織考試，學年結束時，醫(yī)院的成績按照計入學生畢業(yè)考試的總成績。（）理論考試理論考試時間在階段實習結束后安排，根據實習進度分三輪進行，每年月中旬一次，次年月下旬一次，次年月上旬一次。采用卷面考試，考試由學校教務處統一命題，組織人員下點監(jiān)考，統一閱卷。（）臨床實踐技能考核畢業(yè)實踐技能考核，由學校教務處根據考核病例庫和評分標準，組織專家組在實習結束回校后對學生逐一考核?？己朔椒榭陀^結構化臨床考核（ ，簡稱），設置多個站點：模擬診療站、外科操作站、內（兒）科操作站、婦產科技能站、急診技能站、實驗室檢查站、其他臨床技能站、醫(yī)患溝通站等等。（四）考試成績管理理論和技能操作考試分別記分，其中有一項不合格者，不予畢業(yè)。重修補考合格后方能畢業(yè)。、學?？荚嚕ǎ├碚摽荚嚪謨瓤凭怼⑼饪凭?、婦產科和兒科卷三輪出科統考，畢業(yè)理論成績計算按內科占、外科占、婦產科占和兒