交錢不等于保險(已修改)
2025-07-21 12:42 本頁面
【正文】 案例一：交錢不等于保險 “既往病史”成理賠之痛案件回放盛女士與平安人壽保險公司簽訂了一份終身壽險合同，附加住院醫(yī)療、意外傷害和意外傷害醫(yī)療短期險。主險保險期限為終身，交費(fèi)年限為10年。在投保書有關(guān)健康情況的各欄中，盛女士對“既往病史”作了“否”的回答，還簽名確認(rèn)。隨后，盛女士在保險公司指定醫(yī)院進(jìn)行了體檢，體格檢查表記載“有腹部手術(shù)痕”，原因?yàn)椤敖^育術(shù)后30年”，保險公司體檢專員在這份體檢表上簽了名。在盛女士交付保費(fèi)后，壽險合同開始生效。去年5月15日，盛女士遭遇意外事故，因骨折住進(jìn)市六醫(yī)院治療，并于5月20日手術(shù)。6月6日，盛女士傷愈出院，依據(jù)保險合同約定，她可獲得5000元意外事故醫(yī)療理賠金，同時從保險公司獲得住院床位費(fèi)460元、住院手術(shù)費(fèi)1500元，及住院雜項(xiàng)費(fèi)2000元，以上合計(jì)共8960元。這對傷愈的投保人來說，也是一份安慰。但她向保險公司提出理賠申請后，被兜頭潑了一盆冷水，對方生硬地告知：“不作理賠”。原來，保險公司派出的理賠調(diào)查員在醫(yī)院獲得了一份會診記錄，其上反映：“患者30年前有腎炎史……”，因此保險公司認(rèn)為盛女士在投保時“隱瞞了病史”。得知情況后，盛女士趕緊與市六醫(yī)院進(jìn)行交涉，經(jīng)查，是一位外地來滬的醫(yī)生對盛女士的浦東方言發(fā)生誤解，將30年前絕育手術(shù)疤痕當(dāng)作了“30年前有腎炎史”，為此，醫(yī)院醫(yī)務(wù)處出具了會診記錄更正證明。但是，保險公司仍不認(rèn)可醫(yī)院證明，作出了拒絕理賠、解除保險合同、退還保費(fèi)的書面決定。法庭上，抓住投保人把柄的保險公司仍不松口，其認(rèn)為：市六醫(yī)院醫(yī)務(wù)處出具的證明材料只是一個見證，該證據(jù)不具有可信性。審判結(jié)果審案法院自有公斷，一審判決認(rèn)為：作為救急救難的保險合同，是一種最大的善意合同。原告盛女士按照投保程序填寫表格作了體檢，保險公司根據(jù)投保書及體檢表等資料核保后出具了保單，意味著雙方保險合同成立。盛女士出險后申請理賠，并為澄清事實(shí)提供了醫(yī)院糾正錯誤的情況證明，上面有醫(yī)院醫(yī)務(wù)處及住院病區(qū)的公章，還有病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)生的簽名，無論從形式還是內(nèi)容，該證據(jù)均表明盛女士投保前，沒有患腎炎疾病的事實(shí)。同時，被告保險公司拒絕理賠，卻拿不出原告在投保前患有疾病的證據(jù)，這種拒絕理賠的理由法院不予認(rèn)同。判決保險公司應(yīng)賠付盛女士8960元保險金，考慮到原告僅提出了8860元賠付要求，判決保險公司賠付原告8860元，雙方達(dá)成的壽險合同繼續(xù)履行。案例二 此人身保險合同是否有效[案情] 原告屈寶華 原告王克年 被告泰康人壽保險股份有限公司宜昌中心支公司（以下簡稱“宜昌泰康人壽公司”）。 原告訴稱，2001年11月23日，王克年在宜昌泰康人壽公司給丈夫屈海清投保了世紀(jì)長樂終身分紅保險，受益人為其子屈寶華，王克年當(dāng)日交付了首期保險費(fèi)。宜昌泰康人壽公司2001年11月29日簽發(fā)了保險單。2002年10月4日，被保險人屈海清因疾病死亡，王克年當(dāng)日將此事電話通知了宜昌泰康人壽公司，2002年10月9日提請理賠。2002年11月20日宜昌泰康人壽公司以簽約當(dāng)日未經(jīng)被保險人屈海清簽字保險合同無效為由拒絕理賠，作出了拒賠通知書。 原告認(rèn)為，宜昌泰康人壽公司在簽約及審批時并未強(qiáng)調(diào)要求被保險人本人簽名 按程序收取了保險費(fèi)并簽發(fā)了保險單后，在保險事故發(fā)生時拒絕理賠，只享受合同權(quán)利卻不承擔(dān)合同義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)締約過失責(zé)任，賠償原告的損失。訴請法院判令被告宜昌泰康人壽公司賠償經(jīng)濟(jì)損失30000元，承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。 [審理]： 湖北省宜昌市西陵區(qū)人民法院經(jīng)過公開審理查明： 2001年11月19日，原告王克年經(jīng)被告業(yè)務(wù)員盧玉萍辦理與被告簽訂了一份投保單，被保險人為原告王克年丈夫屈海清，保險金額為30000元，原告王克年代被保險人屈海清簽了字。2002年10月4日，被保險人屈海清因病死亡，原告王克年向被告提出賠償要求。被告在審核原告申請時發(fā)現(xiàn)被保險人簽字由原告王克年代簽，于是認(rèn)定該保險合同無效不予賠償，只同意按規(guī)定退還原告已交的保險費(fèi)用。 王克年與泰康人壽簽訂的投保單上明確指出，投保人、被保險人簽名都應(yīng)由本人親自簽名，否則該投保單無效。泰康人壽已經(jīng)盡到了書面告知的義務(wù)，因此不應(yīng)承擔(dān)導(dǎo)致合同無效的締約過失責(zé)任。雖然王克年稱泰康人壽業(yè)務(wù)員告知其被保險人簽字可由投保人代簽，但因不能提出有力證據(jù)，故應(yīng)自
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