常見十大急癥與處理(已修改)
2025-07-11 12:56 本頁面
【正文】 . . . .常見十大急癥及處理血壓突然升高：正常情況下，收縮壓＜（140mmHg)，舒張壓＜(90mmHg)。當(dāng)收縮壓≥（140mmHg)和（或）舒張壓≥(90mmHg)稱為高血壓。高血壓主要見于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓），亦可繼發(fā)于其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。血壓低于(90/60mmHg)時(shí)，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血壓變化，維持血壓平衡。原因： 精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。其他：如伴有其他全身性疾?。毙孕募」Ｋ?、顱內(nèi)壓增高、體弱疲勞者等）。臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴(yán)重時(shí)可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。預(yù)防：術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)， (140/90mmHg)時(shí)，應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若血壓正常可以手術(shù)，術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒，在術(shù)前1小時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（，一天3次）。術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡因?yàn)橐?，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應(yīng)禁忌拔牙。處理：，應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。 ，讓患者平臥休息。 ，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。 ：。，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理。常用藥物藥物劑量作用開始/停藥后持續(xù)時(shí)間副作用及注意事項(xiàng)卡托普利25 mg口服，1～2小時(shí)后可重復(fù)；或25 mg舌下含服口服15～30分鐘/6～8小時(shí)舌下10～20分鐘/2～6小時(shí)低血壓、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者可誘發(fā)急性腎衰拉貝洛爾200～400 mg口服，每2～3小時(shí)可重復(fù)給藥1～2小時(shí)/2～12小時(shí)支氣管痙攣、心臟傳導(dǎo)阻滯、立位低血壓可樂定～ mg口服，需要時(shí)每1小時(shí)重復(fù)給藥， mg30～60分鐘/8～16小時(shí)低血壓、倦睡、口干：過敏性休克接觸過敏源后出現(xiàn)胸悶、氣促、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、紫紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降、抽搐、大小便失禁等。病因：①藥物過敏絕大多為青霉素常在用藥過程中發(fā)生，與藥物的劑量無絕對(duì)關(guān)系任何藥物都有發(fā)生過敏的可能!②食物過敏③蚊蟲叮咬④放射影像用對(duì)比劑⑤其他臨床特征：過敏性休克一般呈閃電發(fā)作，常在15分鐘內(nèi)發(fā)生，少數(shù)可在30分鐘甚至數(shù)小時(shí)后才發(fā)生。心血管系統(tǒng)：臉色蒼白、全身大汗、心慌、四肢厥冷等；心率加快、血壓下降或不能測出、脈搏微細(xì),嚴(yán)重時(shí)心臟驟停。呼吸系統(tǒng)：胸悶、呼吸困難、哮喘、唇紺、聲嘶、喉頭緊縮等；可有肺水腫發(fā)生。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神志淡漠或煩躁不安，嚴(yán)重者立即昏迷、兩便失禁，甚至抽搐。皮膚：蕁麻疹、皮膚潮紅。急救措施：立即中斷過敏源繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，患者平臥：如過敏性休克發(fā)生于藥物注射中，立即停用所有藥物；如發(fā)生于昆蟲螯刺之后，應(yīng)持小鑷子輕輕將毒囊拔除，切勿用手指去拔，否則會(huì)擠壓毒囊，使毒液大量排入體內(nèi)而加重休克；如懷疑食物所致，立即停止攝入致敏食品；如懷疑由空氣中某些吸入性過敏原所致，立即打開門窗，使吸入性過敏原迅速飄散，或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)移，脫離存在化學(xué)或其他氣體致敏原的環(huán)境。呼吸支持：保持氣道通暢，保證足夠的通氣和氧合應(yīng)用鼻塞或面罩吸氧必要時(shí)，行氣管插管和機(jī)械輔助通氣建立靜脈通道和積極補(bǔ)充血容量：通常宜快速、大量輸液，以改善微循環(huán)和促進(jìn)過敏物質(zhì)排泄如有肺水腫，應(yīng)減慢輸液必要時(shí)，給予血管活性藥物病情危重時(shí)監(jiān)測CVP，調(diào)整補(bǔ)液量腎上腺素：劑量：～1mg，肌注或皮下注射，緊急情況下可靜脈注射。必要時(shí)，每10～15分鐘重復(fù)注射或靜滴腎上腺素，直至病情穩(wěn)定。糖皮質(zhì)激素：氫化可的松：100～200mg，靜滴甲基強(qiáng)的松龍：40～80mg，靜注地塞米松：10～20mg，靜注抗過敏藥物H1受體阻滯劑：異丙嗪：25～50 mg，肌注或靜注
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