【正文】 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表 編號：鐵程檢－ 01 單位工程名稱： 分部工程名稱： 施工單位名稱： 保證項(xiàng)目 項(xiàng)目 質(zhì) 量 情 況 1 2 3 4 5 6 7 8 基本項(xiàng)目 項(xiàng) 目 質(zhì) 量 情 況 等 級 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 允許偏差項(xiàng)目 項(xiàng) 目 允 許 偏 差 （ mm） 實(shí) 測 值（ mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 檢查結(jié)果 保證項(xiàng)目 基本項(xiàng)目 檢查 項(xiàng)，其中優(yōu)良 項(xiàng)，優(yōu)良率 ％ 允許偏差項(xiàng)目 實(shí)測 點(diǎn)，其中合格 點(diǎn)，合格率 ％ 評定等級 工程負(fù)責(zé)人： 核定等級 質(zhì)量檢查員： 建設(shè)單位或監(jiān)理部門意見： 簽字： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 班組長： 年 月 日 分部工程質(zhì)量評定表 編號：鐵程檢－ 02 單位工程名稱： 施工單位： 序號 分 項(xiàng) 工 程 名 稱 項(xiàng) 數(shù) 其 中 優(yōu)良項(xiàng)數(shù) 備 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 合 計 優(yōu)良率 ％ 評 定 等 級 核定等級 建設(shè)單位或監(jiān)理部門意見： 簽名： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)量檢查員： 工程負(fù)責(zé)人： 年 月 日 單位工程質(zhì)量評定表 編號：鐵程檢－ 03 單位工程名稱： 開工日期 年 月 日 施 工 單 位 ： 工 程 地 點(diǎn)： 工 程 數(shù) 量： 竣工日期 年 月 日 項(xiàng)次 分部工程名稱 核定質(zhì)量等級 備 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 合計項(xiàng)數(shù)： 其中優(yōu) 良項(xiàng)數(shù)： 優(yōu)良率： ％ 評 定 等 級 核 定 等 級 施工單位負(fù)責(zé)人： 公 章 年 月 日 工程質(zhì)量監(jiān)督站或主管部門負(fù)責(zé)人： 公 章 年 月 日 建設(shè)單位或監(jiān)理部門意見： 負(fù)責(zé)人： 公 章 年 月 日 工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定統(tǒng)計表 施工單位 : 年 季 編號 :鐵程檢 04 工程編號 工程名稱 工 程 質(zhì) 量 檢 驗(yàn) 評 定 單位工程 分部工程 分項(xiàng)工程 一次檢查不合格數(shù) (個 ) 優(yōu)良率 (％ ) 總數(shù)(個 ) 優(yōu)良數(shù) 優(yōu)良率 總數(shù)(個 ) 優(yōu)良數(shù) 優(yōu)良率 總數(shù)(個 ) 優(yōu)良數(shù) 優(yōu)良率 1 路 基 2 橋 梁 3 隧 道 4 涵洞及渡槽 5 線上工程 6 站場及設(shè)備 7 電 力 8 電力牽引供電 9 通 信 10 信 號 11 給排水 12 房 建 施工單位負(fù)責(zé)人 : 填報人 : 年 月 日 二 OO 年度 全優(yōu)工程審核表 編號 :鐵程檢 04 序號 施工單位 鐵路線別 工程名稱 施工里程 工程規(guī)模 是否規(guī)劃項(xiàng)目 復(fù)查記實(shí) 審核結(jié)果 提報單位 : 負(fù)責(zé)人 : 審核單位 : 負(fù)責(zé)人 : 年 月 日 工 程 檢 查 證 編號 :鐵程檢 05 檢查路基基底 (檢查路堤陡坡地基地下水泄水處理、路基在淤泥涌泉或水塘上的基底處理及填石路堤高填方的基底處理等 ) 鐵路線別 西安南京鐵路 預(yù) 算 號 工程名稱 路基施工 施工單位 中鐵大橋局 W62項(xiàng)目經(jīng)理部 工程地點(diǎn) DK867+530DK838+030 檢查日期 2020年 6 月 20 日 自 DK867+530 至 DK868+030 一段原地面及地質(zhì)情況以及處理辦法如下 : DK867+677～ +772 清淤，對基底土翻曬、 碾壓 DK867+598～ +672 為一淤泥塘，清淤并拋填片石 該段全部為填土，清基 20㎝。對地基土翻曬、碾壓，然后填土 經(jīng)檢查認(rèn)為 : 決定 : 附件 1. 主管工程師 : 年 月 日 2. 施工負(fù)責(zé)人 : 年 月 日 3. 檢查工程師 : 年 月 日 監(jiān)理工程師 : 年 月 日 路基高程及寬度實(shí)測與設(shè)計對照表 編號 :鐵程檢 07附 檢測斷面里程 路基設(shè)計寬度 (cm) 路基實(shí)測寬度 (cm) 誤差 (cm) 路肩設(shè)計標(biāo)高 (m) 路基實(shí)測標(biāo)高 (m) 誤差 (m) 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 技術(shù)主管 施工負(fù)責(zé)人 檢查工程師 監(jiān)理工程師 年 月 日 工 程 檢 查 證 編號 :鐵程檢 07 檢查鋪軌前路基完成情況 鐵路線別 預(yù) 算 號 工程名稱 施工單位 處（處指） 隊(duì) 工程地點(diǎn) 檢查日期 年 月 日 米 ,其出入如下 : (1)在直線上出入 mm至 mm。延長 km。 (2)在曲線上出入 mm至 mm。延長 km。 。 (坡度、坡面平整情況 ) 。 、天溝及其他泄水設(shè)備的情況 。 。 。 (沉落計算在內(nèi) )不超出 cm。 。 。