【正文】 易發(fā)生意外的穴位介紹（95穴） 易發(fā)生意外的穴位簡稱意外穴，亦有稱危險(xiǎn)穴。是指全身經(jīng)穴和經(jīng)外穴中易于發(fā)生意外事故的穴位。這些穴位一般有以下特點(diǎn)： 其一，易發(fā)生意外的穴位于多分布于頭面頸項(xiàng)、胸背腰腹，特別以眼區(qū)、頸項(xiàng)、胸背最為集中。與穴位于的解剖特點(diǎn)密切相關(guān)，也就是說，這些穴區(qū)的下面有重要的內(nèi)臟、血管、神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)。 其二，導(dǎo)致這些穴位發(fā)生意外事故的原因多由于醫(yī)者刺灸不當(dāng)。 其三，易發(fā)生意外的穴位最常見的意外多是針刺所引起的，且以物理損傷中的機(jī)械損傷為主。 實(shí)際上，造成針灸意外事故的原因很多，如前所述，有主觀的原因，也有客觀的原因，有穴區(qū)本身的解剖因素，也有針灸工具、患者體質(zhì)等等因素，從這一角度說，遍布全身的每一個(gè)穴位都有可能出現(xiàn)針灸意外事故，須引起警惕。 1．睛明（Jing Ming） BL1 足太陽膀胱經(jīng) 【取穴】 在面部，目內(nèi)眥角稍上方凹陷中。 【局部解剖】 組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布：在眶內(nèi)緣、瞼內(nèi)側(cè)韌帶中。深部為眼內(nèi)直肌、總腱環(huán)、視神經(jīng)孔等。血管分布：內(nèi)眥動(dòng)、靜脈和滑車上、下動(dòng)、靜脈，深部為眼動(dòng)、靜脈本干。神經(jīng)分布：滑車上、下神經(jīng)，深層為眼神經(jīng)分支，上為鼻睫神經(jīng)。 層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→眼輪匝肌→眶脂體→內(nèi)直肌和篩骨眶板之間。 【針剌方法】 令病人閉目，以左手拇指或食指將眼球略推向外側(cè)，加大進(jìn)針間隙，使眼球固定。以32號(hào)毫針點(diǎn)剌破皮，針體沿眼眶邊緣緩緩剌入，～，如繼續(xù)深刺，送針?biāo)俣葢?yīng)更緩慢，如感到針尖有阻力，即使是十分輕微的，也應(yīng)略加退出變換方向再刺。除非極有經(jīng)驗(yàn)，針剌深度不可超過1寸。本穴嚴(yán)禁大幅度提插、捻轉(zhuǎn)。 【針灸意外事故預(yù)防】 針剌深度 尸體解剖顯示，針刺深度如超過19mm，針尖可刺傷篩前動(dòng)靜脈，深度超過32mm時(shí)，可損及鼻側(cè)部的脈絡(luò)膜動(dòng)脈或虹膜動(dòng)脈；深度超過43mm時(shí)，就可能損傷視神經(jīng)管前極。針剌深度超過50mm時(shí)可剌傷視神經(jīng)孔內(nèi)走行的視神經(jīng)和眼動(dòng)脈；針剌深度超過54mm時(shí)，在進(jìn)針的直后方則易剌中圍繞視神經(jīng)孔的總腱環(huán)，并可累及神經(jīng)。剌中時(shí)針后感粘滯，病人則感眼內(nèi)火花閃爍，頭痛、頭暈、嚴(yán)重者惡心、嘔吐。所以，本穴不宜深剌，；1寸內(nèi)易刺破血管，引起眼內(nèi)血腫。如超過1寸，就容易損傷眼內(nèi)其它組織結(jié)構(gòu)，引起嚴(yán)重后果。 針剌方向 進(jìn)針后應(yīng)直刺，如針尖偏向后外方，有可能刺激入眶上裂，損傷顱中窩內(nèi)的海綿竇，或三層腦膜以及大腦顳葉，造成顱內(nèi)出血，病人可出現(xiàn)劇烈頭暈頭痛，惡心嘔吐，以致休克死亡。 *圖 2．承泣（Cheng qi）ST1 足陽明胃經(jīng) 【取穴】 在面部，兩目正視，瞳孔直下，當(dāng)眼球與眶下緣之間。 【局部解剖】 組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布：在眼輪匝肌中，深層眶內(nèi)有眼球下直肌、下斜肌。血管分布：眶下動(dòng)脈分支、靜脈屬支及眼動(dòng)、靜脈分支。神經(jīng)分布：上頜神經(jīng)眶下支，動(dòng)眼神經(jīng)下支之肌支及面神經(jīng)顴支。 層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→眼輪匝肌→眶脂體（為填充分于眼球、眼球諸肌、眶內(nèi)骨膜之間的脂肪團(tuán)塊，對(duì)眼球起固定作用）→下斜肌。 【針剌方法】 令病人雙目正視或上視，持30～32號(hào)毫針，快速點(diǎn)刺破皮，針尖略朝上，緩緩進(jìn)針，～，以有針感為宜。如無針感，可稍作留針即停針待氣后再略加調(diào)整針剌的方向或深度。如再無針感，即應(yīng)留針，不必強(qiáng)求。 【針灸意外事故預(yù)防】 針剌深度 ，多可損傷眼動(dòng)脈主干；，即深達(dá)眶上裂及其深部結(jié)構(gòu)，可造成有關(guān)組織的損傷。 針剌方向 若針尖貼近眶下壁，即有剌入眶下溝之危險(xiǎn)，可傷及眶下動(dòng)、靜脈，出血較嚴(yán)重。故當(dāng)必須深剌時(shí)，針尖應(yīng)稍改變方向，略朝內(nèi)后上方，即朝眶尖方向，不可緊貼下壁剌入。 *圖 3．?dāng)€竹（Cuan zhu）BL2 足太陽膀胱經(jīng) 【取穴】 在面部，當(dāng)眉頭陷中，眶上切跡處。 【局部解剖】 組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布：有額肌及皺眉肌，深部為額骨。血管分布：額動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布：額神經(jīng)分支。 層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→額肌、皺眉肌 據(jù)解剖學(xué)研究，眶上切跡存在變異現(xiàn)象。對(duì)1320例頭顱調(diào)查：％，％，％。所以，攢竹穴的定位為眶上切跡，％。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)眶上切跡或孔與眶上緣的位置關(guān)系也存在變異，眶上切跡或孔居眶上緣內(nèi)1/％，居內(nèi)、中1/％[1]。故本穴在定位時(shí)要充分考慮變異的情況。 【針剌方法】 直剌：～，如解剖變異為眶上孔，可從眶上孔刺入，進(jìn)針1～。 斜刺：～，以療眼疾。 平剌：用透刺法，～，治療頭痛、面癱。 如無解剖變異，～，治療眶上神經(jīng)痛。 【針灸意外事故預(yù)防】 針刺深度 本穴一般淺刺，從眶上孔刺入時(shí)應(yīng)用30號(hào)細(xì)毫針緩慢送針，如有阻力，不宜再進(jìn)。如剌破深部血管可引起明顯出血，嚴(yán)重者表現(xiàn)為局部腫脹，上眼瞼下垂難以睜眼。 針刺方向 直剌時(shí)不進(jìn)入眶上孔一般較安全，平剌時(shí)要操作熟練，以減輕疼痛；斜刺透睛明時(shí)，應(yīng)避開血管，以防出血。 4．球后 （Qiu hou）EXHN7 經(jīng)外奇穴 【取穴】 在面部，當(dāng)眶下緣外四分之一與內(nèi)四分之三交界處。 【局部解剖】 組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布：在眼輪匝肌中，深部為眼肌。血管分布：淺層為面動(dòng)、靜脈，深部為眶下動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布：面神經(jīng)顴支和眶下神經(jīng)、結(jié)狀神經(jīng)結(jié)和視神經(jīng)，深層有眼神經(jīng)。 層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→眼輪匝肌→眶脂體→下斜肌。 【針剌方法】令患者目上視可正視，用拇指輕托眼球固定，沿眶下緣針尖略向內(nèi)上方，朝視神經(jīng)方向緩慢進(jìn)針，～。 【針灸意外事故預(yù)防】 針剌深度 此穴不宜深剌，若超過2寸時(shí)，容易損傷視神經(jīng)、海綿竇、顱內(nèi)動(dòng)脈及垂體等眶內(nèi)和顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)。更不宜提插、捻轉(zhuǎn)。此穴因血管分布豐富，針剌易引起出血，患者可有眼球突脹感，局部呈現(xiàn)青紫。 針刺方向 本穴宜直刺。 5．下關(guān) (Xiaguan) ST7 足陽明胃經(jīng) 【取穴】 在面部耳前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。 【局部解剖】 組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布：皮下有腮腺，為咬肌起始部。血管分布：面橫動(dòng)靜脈，深層為上頜動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布：面神經(jīng)顴支、下頜神經(jīng)耳顳神經(jīng)支，最深層為下頜神經(jīng)。 層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→腮腺→咬肌。 【針刺方法】 ～。 【針灸意外事故預(yù)防】 針刺深度 本穴下有三叉神經(jīng)第三支（下頜神經(jīng)），直刺過深可刺中該神經(jīng)的主干或分支，引起損傷。所以如果病人感受到穴區(qū)疼痛、發(fā)熱或觸電感，即應(yīng)將針上提，不可再深刺。 刺激方式 本穴多因穴位注射不慎而出現(xiàn)意外，故應(yīng)避免使用濃度 過高或過低、酸堿度過高或刺激性較大的藥液進(jìn)行穴位注射。 6．四白 （Sibai）ST2 足陽明胃經(jīng) 【取穴】 在面部，瞳孔直下，當(dāng)眶下孔凹陷處。 【穴位解剖】 組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布：眼輪匝肌、上唇方肌。血管分布：面動(dòng)、靜脈支，眶下動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布：眶下神經(jīng)、面神經(jīng)顴支。 層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→眼輪匝肌、提上唇肌。 【針刺方法】 ～，～1寸，～2寸。 【針灸意外事故預(yù)防】 針刺深度 (機(jī)械性損傷)，但如針尖進(jìn)入眶上孔()，并繼續(xù)進(jìn)入眶下管時(shí)，如進(jìn)針深度超過1寸，即有可能損傷眼球，所以不宜過深。 針刺方向 當(dāng)針尖進(jìn)入眶下管時(shí)，應(yīng)按45176。角朝上，75176。角朝外的方向進(jìn)針。 另應(yīng)注意：向眶下孔斜剌時(shí)，須選取30號(hào)或32號(hào)的細(xì)毫針，且要避免反復(fù)提插或捻轉(zhuǎn)，以免刺破眶下動(dòng)脈。 7．水溝 （Shuigou） DU26 督脈 【取穴】 在面部，當(dāng)人中溝的上三分之一與中三分之一的交點(diǎn)處。 【局部解剖】 組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布：口輪匝肌。血管分布：上唇動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布：面神經(jīng)頰支及眶下神經(jīng)分支。 層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→口輪匝肌。 【針刺方法】 取仰臥位，～1寸。 【針灸意外事故預(yù)防】 本穴是人體中針感反應(yīng)最為強(qiáng)烈的穴區(qū)之一，臨床上出現(xiàn)的意外多為誘發(fā)癔性發(fā)作。據(jù)觀察，這類意外事件常發(fā)生于刺激過強(qiáng)之時(shí)，所以，本穴的針刺手法在一般情況下不宜過重（急救除外），對(duì)有癔病史者，尤應(yīng)如此。另外，也有報(bào)道因針剌本穴，因間接反應(yīng)，造成腦出血性中風(fēng)。 8．啞門 （Ya men）DU15 督脈 【取穴】 在項(xiàng)部，第一頸椎下。 【局部解剖】 組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布：在項(xiàng)韌帶和項(xiàng)肌中，學(xué)問為弓間韌帶和脊髓，內(nèi)上方正對(duì)延髓。血管分布：枕動(dòng)、靜脈分支及棘間靜脈絲。神經(jīng)分布：枕大神經(jīng)和第3 頸神經(jīng)。 層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→斜方肌腱→頭半棘肌→項(xiàng)韌帶→頭后小直肌→頭后大直肌。 【針剌方法】 俯伏正坐位，頭微前傾，項(xiàng)肌放松，～1寸。 【針灸意外事故預(yù)防】 針剌深度 本穴尸體解剖的針刺安全深度為5cm左右。因該穴深部有脊髓，故不可深剌，進(jìn)針要緩慢，不可行重度提插捻轉(zhuǎn)手法。，否則可剌傷脊髓頸段。病人出現(xiàn)傳向四肢的閃電麻木感，或頭痛、頭暈等癥狀。較重者可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。 針剌方向 應(yīng)向下頜方向針剌，切勿向上朝眼的方向針剌。因其深部正對(duì)延髓，可造成延髓損傷，有生命危險(xiǎn)。啞門穴，以刺向耳垂最安全（，），其次為針向口或下頜(，)。若向后正中線直剌亦可從第一二頸椎之間剌入椎管。另外，也不可向左右任意偏斜，以防誤傷椎動(dòng)脈。 9．風(fēng)府 （Fengfu）DU16 督脈 【取穴】 在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆突直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。 【局部解剖】 組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布：在頸韌帶、項(xiàng)肌中，深部寰枕后膜、硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜的延髓，上方為枕骨大孔，下為寰椎后結(jié)節(jié)。血管分布：枕動(dòng)、靜脈分支及棘間靜脈絲。神經(jīng)分布：為第三頸神經(jīng)及枕大神經(jīng)分支。 層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→斜方肌腱→頭半棘肌→項(xiàng)韌帶→頭后小直肌→頭后大直肌。 【針剌方法】 ～1寸，緩慢進(jìn)針，不可大幅度提插、捻轉(zhuǎn)、不灸。 【針灸意外事故預(yù)防】 針刺深度 本穴尸體解剖的針刺安全深度為5～。因該穴深部有延髓，故針刺過深有生命危險(xiǎn)，其極限則不得超過2同身寸。若刺入延髓，針下有松軟感，患者全身有觸電感，恐慌驚叫，輕者可有頭痛，眩暈、心慌，出汗等，重者呼吸困難，繼而昏迷。 針刺方向 風(fēng)府穴，以針尖指向口最安全(，)，其次為指向鼻尖(，)，易發(fā)生危險(xiǎn)的是直刺（，）。 *圖 10．風(fēng)池 （Fengchi）GB20 足少陽膽經(jīng) 【取穴】 在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中。 【局部解剖】 組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布：深部為頭夾肌、頭半棘肌、枕下三角、寰枕關(guān)節(jié)，上為枕骨髁，下為寰椎側(cè)塊。血管分布：枕動(dòng)、靜脈分支。神經(jīng)分布：枕小神經(jīng)分支。 層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→斜方肌和胸鎖乳突肌間→頭夾肌→頭半棘肌→頭后大直?。ㄡ樀膬?nèi)側(cè)）和頭上斜?。ㄡ樀耐鈧?cè)）。 【針剌方法】 有三法：～；～2寸；～2寸。 【針灸意外事故預(yù)防】 針剌深度 本穴尸體解剖的針刺安全深度為5cm左右。該穴深部重要結(jié)構(gòu)為延髓和椎動(dòng)脈，若向?qū)?cè)眼睛內(nèi)眥方向直剌過深，可造成延髓下端或脊髓上端損傷，甚可危及生命。 針刺方向　針尖朝向?qū)?cè)眼外眥，則其深面正對(duì)延髓，若針尖偏向同側(cè)眼內(nèi)眥，其深面正對(duì)同側(cè)的椎動(dòng)脈，故不可針刺過深，不能進(jìn)行大幅度提插、捻轉(zhuǎn)。經(jīng)測(cè)定，風(fēng)池穴，針向?qū)?cè)眼球，進(jìn)針25～50mm，向鼻尖或左右透刺50～75mm，以向鼻尖針刺及向?qū)?cè)風(fēng)池透刺最為安全。 11．安眠 (Anmian) EX 經(jīng)外穴 【取穴】 翳風(fēng)穴與風(fēng)池穴連線的中點(diǎn)。 【穴位解剖】 組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布：胸鎖乳突肌、頭夾肌。血管分布：枕動(dòng)、靜脈。神經(jīng)分布：耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)。 層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→胸鎖乳突肌→頭夾肌。 【針剌方法】 取俯臥位或側(cè)坐位，直刺1～。 【針刺意外預(yù)防】 針刺深度 ～，否則易傷及深處的枕動(dòng)、靜脈。另外該穴深處分布有迷走神經(jīng)，針刺過深或電針刺激過強(qiáng)，可誘發(fā)迷走神經(jīng)反應(yīng)。 針刺方向 本穴應(yīng)直刺，注意針尖不可向內(nèi)上方斜刺，以免傷及深部的椎動(dòng)脈，及脊髓、蛛網(wǎng)膜等重要組織。 12．翳風(fēng) （Yufeng） SJ17 手少陽三焦經(jīng) 【取穴】 在耳垂后方，當(dāng)乳突與下頜角之間的凹陷處。 【局部解剖】 組織結(jié)構(gòu) 肌肉分布：胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭最長肌、二腹肌后腹。血管分布：耳后動(dòng)、靜脈和頸外淺靜脈。神經(jīng)分布：耳大神經(jīng)，深層當(dāng)面神經(jīng)干從顱骨穿出處。 層次結(jié)構(gòu) 皮膚→皮下組織→腮腺→胸鎖乳突肌→頭夾肌→頭最長肌→二腹肌后腹。 【針刺方法】 向口角或?qū)?cè)內(nèi)眼角方向刺入1～。 【針灸意外事故預(yù)防】 針刺深度 ，過深可刺中迷走神經(jīng)（迷走神經(jīng)的位置較深，正常情況下不容易刺中），引起迷走神經(jīng)反應(yīng)。 針刺方向 針尖不可向下，以免刺中頸動(dòng)脈竇，引起頸動(dòng)脈竇綜合征。 刺激方法 本穴不宜穴位注射，如必須作時(shí)，進(jìn)針不可過深（1寸以內(nèi)），藥物要選擇對(duì)神經(jīng)刺激較小的藥液。 13．天突 （Tiantu） BN22 任脈 【取穴】 在頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央。 【局部解剖】 組織結(jié)構(gòu)　肌肉分布：本穴在左、右胸鎖乳突肌之間，深層為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，深部為氣管，再向下胸骨柄后為無名靜脈及主動(dòng)脈弓，毗鄰左頸總脈、頭臂干，胸骨角水平為肺前緣。血管分布：皮下有頸靜脈弓、甲狀腺下動(dòng)脈分支。神經(jīng)分布：鎖骨上神經(jīng)分支。 層次結(jié)構(gòu)　皮膚→皮下組織→左右胸鎖乳突肌之間→胸骨頸靜脈切跡上方→左右胸骨甲狀肌。 【針刺方法】 先與皮膚成90176?！?，然后沿胸骨柄后緣、氣管前緣，～1寸。刺時(shí)針下空松感，病人有咽喉緊張感。留針時(shí)囑患者少作吞咽動(dòng)作。 【針灸意外事故預(yù)防】 針刺深度 不可過深，因本穴區(qū)下為氣管，且在胸骨上窩處肌層覆蓋較淺，易刺中氣管軟骨，若刺入氣管環(huán)間的韌帶，易穿透氣管壁，傷及氣管壁，傷及氣管粘膜。病人可自覺喉中作癢，引起劇烈咳嗽、血痰，針體隨之強(qiáng)烈顫動(dòng)。本穴尸體解剖的針刺安全深度為2～。16