心臟電復律基礎知識課件(已修改)
2025-07-05 07:40 本頁面
【正文】 心臟電復律一、概念 心臟電復律指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結）重新主導心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復律治療也常被稱為電擊除顫。 二、適應證和禁忌證 電復律的一般原則是，凡快速型心律失常導致血流動力學障礙或誘發(fā)和加重心絞痛而對抗心律失常藥物無效者均宜考慮電復律。若為威脅生命的嚴重心律失常，如心室顫動應立即電擊除顫，稱為緊急電復律。而慢性快速型心律失常則應在作好術前準備的基礎上擇期進行電復律，稱為選擇性電復律。 （—）心室顫動（簡稱室顫）或心室撲動（筒稱室撲） 室顫為最嚴重的致命性心律失常，室撲和室顫的臨床表現及處理基本相同。 室顫時，由于喪失了心臟的有效收縮，臨床表現為心臟停搏，應按心肺復蘇進行緊急搶救。最關鍵的搶救措施之一就是除顫，首選方法就是電擊除顫，而且刻不容緩。室顫是電擊除顫的絕對指征。 有人提出對心臟停搏患者可實施“盲目電擊除顫”。其理由如下：①室顫的電擊除顫成功率與發(fā)病時間密切相關。若在1min內電擊，則基本上有望除顫成功；如在2min以上再電擊，則除顫成功率明顯下降。若要明確心臟停搏的心電類型，必須進行心電圖檢查，但是這些時間往往耽誤不起。②心臟停搏患者中以室顫比例最高，約占2／3。所謂“盲目電擊除顫”實際上用于室顫患者的機會仍較多。③即使非室顫的心臟停搏，電擊一次也無多大不良影響，隨后仍可采用藥物或起搏治療。因此，在非心電監(jiān)測條件下發(fā)現的心臟停搏可考慮先行電擊除顫一次。當然，同時也應盡快進行心電圖檢查。 在心電監(jiān)測條仵下，病人一旦發(fā)生室顫能及時發(fā)現，及時電擊除顫，可大大提高除顫成功率。因此，對于有可能發(fā)生室顫的某些疾病或心律失常，如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴重的室性心律失常都必須在心電監(jiān)護下治療。心臟監(jiān)護病房最大的優(yōu)點就在于能及時發(fā)現和治療嚴重的心律失常。 室顫時影響電擊除顫成功率的首要因素是時間，因此要求專業(yè)人員訓練有素，能熟練地操作除顫器，能對心臟停搏和室顫作出迅速而準確的判斷。一旦確認為室顫，能當機立斷在最短的時間內給病人進行電擊除顫。 缺氧、酸中毒等因素可影響除顫效果，因此，迅速開放氣道、人工加壓給氧是確保除顫成功必不可少的有效措施之一。 窒顫波纖細者除顫效果差，腎上腺素能使室顫波增粗并提高電擊除顫成功率。腎上腺素用量為每次1～5mg，必要時可重復使用，首選靜脈注射，也可氣管內滴入或心內注射。電擊除顫是否同時使用抗心律失常藥尚有爭議。有人認為用利多卡因、普魯卡因酰胺或溴芐胺可提高除顫效果，但也有人認為抗心律失常藥此時不僅無益，反而有害。在一份941例復蘇病人的統(tǒng)計資料中，應用抗心律失常藥物者的存活率低于不用者。 （二）室性心動過速（簡稱室速） 室速病人一般先應用抗心律失常藥物治療。如果藥物治療無效，或者室速伴有血流動力學障礙則應采用電復律。老年病人、基礎心臟病較嚴重、心肌儲備功能差、急性心肌梗死、急性心肌缺血、心臟外科手術后發(fā)生的室速、病人不能耐受長時間的室速，或出現低血壓、少尿或無尿、心功能不全，甚至發(fā)展成室顫，這一類病人應及時進行電復律。室速時多采用同步電復律，據報道，成功率可達98％左右。如果心室率很快，QRS波畸形明顯，甚至T波與QRS波難以區(qū)分而類似室撲者，除顫器放電不能完全同步，此時可采用低電能（如100J）非同步電
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