心臟電復(fù)律基礎(chǔ)知識課件(文件)
【正文】 目前常用地西洋（安定）靜脈注射作為麻醉，常用劑量10～40mg，但有個(gè)別患者需要更大劑量，尤其是經(jīng)常服用安眠藥或嗜酒者。 也可應(yīng)用硫噴妥鈉麻醉，優(yōu)點(diǎn)是起效快、作用時(shí)間短、效果好；缺點(diǎn)是可引起呼吸抑制和低血壓，目前較少應(yīng)用。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。 （五）電能的選擇 電復(fù)律所用電能用J表示。電復(fù)律電能選擇的有關(guān)因素包括心律失常類型，病人的年齡、體重和體質(zhì)，心臟大小，心功能狀態(tài)，病程長短，心臟病的種類和心肌狀態(tài)。但也有人主張不提高電能進(jìn)行第二次電擊。房顫、陣發(fā)性室上速和室速初次電擊一般用100～150J。室顫時(shí)可用100～200J。 （六）操作步驟 作好術(shù)前準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品。 連接除顫器導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電。 四、并發(fā)癥及其處理 （一）心律失常 電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。輕癥能自行恢復(fù)者可不作特殊處理，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個(gè)別病人可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。 栓塞的發(fā)生率國外報(bào)道較高，而國內(nèi)報(bào)道不到1％。個(gè)別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時(shí)間也較長。電極板放置在胸壁為體外電復(fù)律。 食管內(nèi)電復(fù)律 指把食管電極插入食管左心房水平，另一個(gè)電極置于胸壁心前區(qū)的電復(fù)律。 埋藏式自動心臟除顫器（AICD） 一種特制的除顫器。用于有心臟性猝死可能的病人，如嚴(yán)重的快速型室性心律失常反復(fù)發(fā)作，電生理檢查能誘發(fā)持續(xù)室速或室顫者；從惡性心律失常致心臟停搏事件中復(fù)蘇生還者。預(yù)計(jì)難以維持正常心律者不宜作電復(fù)律。15 / 15。由于自動化程度較高，非醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過短時(shí)間培訓(xùn)也能掌握使用。病因難以解除者，心律失常的復(fù)發(fā)率也很高。通過手術(shù)把AICD置于體內(nèi)，并把電極與心臟相連。 心導(dǎo)管電極心臟內(nèi)電復(fù)律 指把裝有4個(gè)電極的心導(dǎo)管插入心臟，一對電極置于右心室心尖部，另一對電極置于右心房上腔靜脈交界處的電復(fù)律。現(xiàn)將體內(nèi)電復(fù)律簡述如下。麻醉劑可能引起呼吸抑制，一旦發(fā)生應(yīng)氣管插管作人工輔助呼吸?？鼓腿芩ㄖ委煹脑u價(jià)仍在研究中。 急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律。 電擊后即進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖，并進(jìn)行心電、血壓、呼吸和意識的監(jiān)測，一般需持續(xù)ld。 按要求放置電極板。 術(shù)前常規(guī)作心電圖。 開胸作心臟直接電擊除顫時(shí)所需電能，成人為20～100J，兒童為5～25J。 兒童 由于年齡及體重差別較大，電擊所需能量差異也大。頑固性室顫在反復(fù)電擊除顫的同時(shí)應(yīng)立即開放氣道、進(jìn)行人工呼吸、心臟按壓、合理應(yīng)用腎上腺素等復(fù)蘇措施，以提高除顫成功率。體外除顫時(shí)主張用200～400j，瘦小者用較小能量，體重重者宜用較大能量。能量大復(fù)律效果好，但易造成心臟損害；能量小則療效欠佳，而且還可能誘發(fā)室顫。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。 電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。選擇性
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