心臟電復(fù)律基礎(chǔ)知識(shí)課件-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 償性肺部疾患。洋地黃中毒引起的陣發(fā)性室上速采用電復(fù)律可能是危險(xiǎn)的，有報(bào)道電復(fù)律后發(fā)生死亡。對(duì)復(fù)發(fā)率高的病例已不主張采用電復(fù)律治療，因此必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。若心力衰竭已嚴(yán)重到不能承受短暫停用洋地黃的程度，這樣的病例也不宜使用電復(fù)律。對(duì)選擇性電復(fù)律患者需要快速、安全和有效的麻醉，保證患者在電擊時(shí)不感疼痛，事后不能回憶或僅能模糊記憶手術(shù)過(guò)程。體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。故電復(fù)律電能量的選擇應(yīng)以有效低限為原則。 選擇性電復(fù)律 房撲所需電能較低，一般50～100J即可。若無(wú)效，可加大能量后再次電擊。 選擇電能劑量，充電。 電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。 （三）心肌損傷 電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)ST－T波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。 心臟直接電復(fù)律 指心臟手術(shù)或開胸心臟按摩時(shí)，電極板直接放置在心室壁的電復(fù)律。當(dāng)AICD感知并確認(rèn)為室速或室顫后，經(jīng)過(guò)一定的延遲期后能自動(dòng)放電進(jìn)行電復(fù)律。因此，早期電除顫作為基礎(chǔ)生命維護(hù)的一部分已具有實(shí)際的可能性，這將大大提高現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功率。有些病人電復(fù)律后需要用抗心律失常藥來(lái)維持正常心律，如房顫復(fù)律后常用奎尼丁維持竇掛心律，這些病人宜在電復(fù)律前先做奎尼丁試驗(yàn)。所需電能更低。 五、體外和體內(nèi)電復(fù)律 根據(jù)電極放置的部位，電復(fù)律可分體外和體內(nèi)電復(fù)律。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救。 室顫時(shí)，不作術(shù)前準(zhǔn)備，不需麻醉，盡快實(shí)施非同步電擊除顫。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。一般為5～50J，不主張反復(fù)高能量電擊。如果首次電擊復(fù)律未奏效，可加大能量再行電擊。當(dāng)心臟手術(shù)或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時(shí)，所需專用小型電極板，一塊置于右心室面，另一塊置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。地西泮（安定）雖較安全，但仍有呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓或心律失常等不良反應(yīng)，少數(shù)病例有喉頭痙攣伴嗆咳，有些病人在電擊時(shí)會(huì)發(fā)生驚叫，但事后大多不能清晰回憶。除顫器作為急救設(shè)備，應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時(shí)能實(shí)施緊急電擊除顫。心力衰竭病人應(yīng)先改善心功能，可提高電復(fù)律的成功率，并減少心律失常的復(fù)發(fā)。所以非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速、加速性室性自主心律一般不主張用電復(fù)律治療。 （四）心房撲動(dòng)（簡(jiǎn)稱房撲） 當(dāng)房撲伴1：1房室傳導(dǎo)時(shí)，由于心室率太快而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)惡化，如果用藥物不能復(fù)律或控制心室率者應(yīng)考慮電復(fù)律。 （12）近期有血栓栓塞性疾病。 （4）老年病人的心室率能用藥物控制者。 （6）原發(fā)病得到控制的房顫，如甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄手術(shù)后等。有些房顫雖然電復(fù)律能成功，但術(shù)后極易復(fù)發(fā)，無(wú)法維持正常心律者也不宜進(jìn)行電復(fù)律。如果心室率很快，QRS波畸形明顯，甚至T波與QRS波難以區(qū)分而類似室撲者，除顫器放電不能完全同步，此時(shí)可采用低電能（如100J）非同步電復(fù)律。腎上腺素用量為每次1～5mg，必要時(shí)可重復(fù)使用，首選靜脈注射，也可氣管內(nèi)滴入或心內(nèi)注射。當(dāng)然，同時(shí)也應(yīng)盡快進(jìn)行心電圖檢查。 有人提出對(duì)心臟停搏患者可實(shí)施“盲目電擊除
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