【正文】 電復律能成功，但術后極易復發(fā)，無法維持正常心律者也不宜進行電復律。 　　 （4）老年病人的心室率能用藥物控制者。 　　 （四）心房撲動（簡稱房撲） 　　 當房撲伴1：1房室傳導時，由于心室率太快而導致血流動力學惡化，如果用藥物不能復律或控制心室率者應考慮電復律。心力衰竭病人應先改善心功能，可提高電復律的成功率，并減少心律失常的復發(fā)。地西泮（安定）雖較安全，但仍有呼吸抑制、心動過緩、低血壓或心律失常等不良反應，少數(shù)病例有喉頭痙攣伴嗆咳，有些病人在電擊時會發(fā)生驚叫，但事后大多不能清晰回憶。當心臟手術或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時，所需專用小型電極板，一塊置于右心室面，另一塊置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。一般為5～50J，不主張反復高能量電擊。 　　 室顫時，不作術前準備，不需麻醉，盡快實施非同步電擊除顫。 　　 五、體外和體內(nèi)電復律 　　 根據(jù)電極放置的部位，電復律可分體外和體內(nèi)電復律。有些病人電復律后需要用抗心律失常藥來維持正常心律，如房顫復律后常用奎尼丁維持竇掛心律，這些病人宜在電復律前先做奎尼丁試驗。當AICD感知并確認為室速或室顫后，經(jīng)過一定的延遲期后能自動放電進行電復律。 　　 （三）心肌損傷 　　 電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)ST－T波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。 　　 選擇電能劑量，充電。 　　 選擇性電復律 房撲所需電能較低，一般50～100J即可。安放電極處的皮膚應涂導電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。對選擇性電復律患者需要快速、安全和有效的麻醉，保證患者在電擊時不感疼痛，事后不能回憶或僅能模糊記憶手術過程。對復發(fā)率高的病例已不主張采用電復律治療，因此必須嚴格掌握適應證。 　　 （16）失代償性肺部疾患。 　　 （9）預激綜合征伴房顫，當藥物治療無效時可電擊復律。這可誘發(fā)或加重心力衰竭或心絞痛。 　　 室顫時影響電擊除顫成功率的首要因素是時間，因此要求專業(yè)人員訓練有素，能熟練地操作除顫器，能對心臟停搏和室顫作出迅速而準確的判斷。 　　 （—）心室顫動（簡稱室顫）或心室撲動（筒稱室撲） 　　 室顫為最嚴重的致命性心律失常，室撲和室顫的臨床表現(xiàn)及處理基本相同。其理由如下：①室顫的電擊除顫成功率與發(fā)病時間密切相關。電擊除顫是否同時使用抗心律失常藥尚有爭議。房顫病人是否需作電復律治療，必須全面衡量，適當選擇。 　　 （5）洋地黃中毒。 　　 （五）陣發(fā)性室上性心動過速（簡稱陣發(fā)性室上速） 　　 陣發(fā)性室上速應先用刺激迷走神經(jīng)的方法中止其發(fā)作，或用藥物治療，也可用食管調搏治療，多數(shù)病人能較快終止發(fā)作。由于洋地黃能使心臟興奮性增高，電擊易誘發(fā)室顫，因此用洋地黃類藥物治療的心力衰竭病人，在電復律前應停藥。 　　 也可應用硫噴妥鈉麻醉，優(yōu)點是起效快、作用時間短、效果好；缺點是可引起呼吸抑制和低血壓，目前較少應用。 　　 （五）電能的選擇 　　 電復律所用電能用J表示。室顫時可用100～200J。 　　 四、并發(fā)癥及其處理 　　 （一）心律失常 　　 電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。電極板放置在胸壁為體外電復律。預計難以維持正常心律者不宜作電復律。通過手術把AICD置于體內(nèi)，并把電極與心臟相連?？鼓腿芩ㄖ委煹脑u價仍在研究中。