【正文】 ESBLs應(yīng)對策略：中國專家共識一、 目的和意義（俞云松、周志慧、周華）腸桿菌科細(xì)菌是臨床感染性疾病中最重要的致病菌，其中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分離率最高，列第一和第二位。耐藥腸桿菌科細(xì)菌給臨床抗感染治療帶來了困難，其中最重要的耐藥機(jī)制是產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶（extendedspectrum betalactamases，ESBLs）。ESBLs是由質(zhì)粒介導(dǎo)的2be、2ber，2de和2e類β內(nèi)酰胺酶；除了能水解青霉素類和一二代頭孢菌素外，還能水解三代頭孢菌素及單環(huán)酰胺類氨曲南；能被β內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制。本文集中探討產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌的診治問題。2011年CHINET耐藥監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，%、%。產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌對三代頭孢菌素、喹諾酮等抗菌藥物耐藥率高，增加了患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用和病死率。對產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染早期診斷、合理治療以改善患者預(yù)后、延緩耐藥發(fā)展成為臨床需要面臨和急需解決的重要問題。但是對產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染高危因素，尤其是社區(qū)獲得ESBLs風(fēng)險(xiǎn)的評估；產(chǎn)ESBLs菌株的多樣化、個(gè)體化治療等問題尚未有直接的臨床循征醫(yī)學(xué)證據(jù)和權(quán)威的指南可供臨床參考。制定針對該問題的共識為臨床醫(yī)生提供可以借鑒并具有一定操作性的指導(dǎo)意見，以進(jìn)一步規(guī)范并提高我國在產(chǎn)ESBLs菌株感染診治和防控的水平。二、 ESBLs流行概況（卓超、夏淑）自上世紀(jì)80年代首次發(fā)現(xiàn)產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（extendedspectrum betalactamases，ESBLs）克雷伯菌后，產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的流行在世界各地廣泛報(bào)道。 ESBLs主要存在于臨床分離的革蘭陰性桿菌中，多見于腸桿菌科細(xì)菌，尤以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌最為常見；其他常見產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌有產(chǎn)酸克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、變形桿菌、陰溝腸桿菌等（1）。各個(gè)國家和地區(qū)產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌的流行情況有很大的不同。在美國，腸桿菌科細(xì)菌ESBL的檢出率為0～25%（2）。歐洲各個(gè)國家的檢出率有所不同，在MYSTIC的一次調(diào)查研究中顯示，歐洲10個(gè)國家大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBL檢出率從1%~5%（北歐地區(qū)如德國）39%~47%（東歐地區(qū)如俄羅斯、波蘭等）不等（3）。在亞洲，日本ESBL腸桿菌科細(xì)菌的檢出率很低，%(4)。韓國、中國臺灣和中國香港依次為 %, % , %(57)。我國大陸地區(qū)ESBL的檢出率較高并成逐年增長的趨勢。根據(jù)近年來CHINET耐藥監(jiān)測結(jié)果（812）可見，%%；%%；而奇異變形桿菌ESBL檢出率也從6%升至16%。 產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌的感染和流行以院內(nèi)感染常見（1315）。研究顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房、住院日延長（≥7ｄ）、機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管和動(dòng)脈導(dǎo)管的留置、嚴(yán)重疾病狀態(tài)（如器官移植）、不適當(dāng)聯(lián)合使用抗菌藥物或三代頭孢菌素、年齡≥60歲等都是導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素。但自2000年后加拿大、歐洲等報(bào)道了產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌所致的社區(qū)獲得性感染后，全球加大了社區(qū)獲得性ESBLs的監(jiān)測。近年來社區(qū)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌有明顯增加的趨勢。歐洲SMART對腹腔感染的耐藥監(jiān)測顯示社區(qū)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率由2002年的4%%，而社區(qū)產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌約為0～%（16）。我國針對全國社區(qū)獲得性ESBLs腸桿菌科細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的數(shù)據(jù)較少，但相關(guān)文獻(xiàn)顯示我國產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的比例不低，％%（1718）。另外，不同感染部位分離的細(xì)菌ESBL檢出率也有不同。美國一項(xiàng)研究顯示社區(qū)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌以尿路感染最多見，其次為菌血癥（19）；而社區(qū)呼吸道感染中產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌常見（17）。參考文獻(xiàn)：1. 俞云松. 超廣譜β內(nèi)酰胺酶研究進(jìn)展. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2006,86（9）: 641644. 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