【正文】 安全用藥知識100問什么是藥品分類管理？答：藥品分類管理是國際通行的管理辦法。它是根據(jù)藥品的安全性、有效性原則，依其品種、規(guī)格、適應(yīng)證、劑量及給藥途徑等的不同，將藥品分為處方藥和非處方藥并做出相應(yīng)的管理規(guī)定。建國以來，我國已先后實行了麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和戒毒藥品的分類管理，目前正在進行的處方藥與非處方藥分類管理，其核心是加強處方藥的管理，規(guī)范非處方藥的管理，減少不合理用藥的發(fā)生，切實保證人民用藥的安全有效。什么是處方藥與非處方藥？答：處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品。非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買及使用的藥品。處方藥英語稱Prescription Drug或Ethical Drug,非處方藥英語稱Nonprescription Drug,在美國又稱之為“可在柜臺上買到的藥品（Over The Counter）”簡稱OTC。此已成為全球通用的俗稱。怎樣識別非處方藥？答：（1）《處方藥與非處方藥分類管理辦法》（試行）第七條規(guī)定：非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標識（OTC）。（2）《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》（試行）第七條指出：進入藥品流通領(lǐng)域的非處方藥，其相應(yīng)的忠告語應(yīng)由生產(chǎn)企業(yè)醒目地印制在藥品包裝或藥品使用說明書上。具體內(nèi)容為：請仔細閱讀藥品使用說明書并按說明書使用或在藥師指導(dǎo)下購買和使用！什么叫安全合理用藥？答：安全合理用藥就是應(yīng)該做到：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物、真正做到“對病下藥”，同時以適當(dāng)?shù)姆椒ā⑦m當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r間準確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等。并且還要注意盡量少花錢。這樣就可以做到安全、合理、有效、經(jīng)濟地用藥了。如何安全合理選擇藥物？答：首先應(yīng)當(dāng)確診自己是什么病，然后對癥下藥，不能只憑自我感覺或某一個癥狀就隨便用藥。比如發(fā)燒、頭痛，是許多疾病共有的癥狀，不能簡單地服一些止痛退燒藥完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有癥狀，如果不分青紅皂白地使用止痛藥，就會掩蓋一些急腹癥的癥狀，貽誤病情而造成嚴重后果。其次是了解藥物的性質(zhì)、特點、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等，要選用療效好，毒性低的藥物，醫(yī)生常常說的“首選藥”和“二線藥”就是這個道理。比如止痛藥就有許多種類，對于一般感冒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)性疼痛以及婦女的經(jīng)期腹痛，可選用對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一種；對于胃腸痙攣引起的腹痛可選用顛茄、阿托品等其中的任何一種。但如果將前一類止痛藥用于治療腹痛，不但無效，反而有害。反之，用后一類藥治療頭痛、關(guān)節(jié)痛、月經(jīng)期腹痛同樣無效。另外，有人認為價錢貴的藥就是好藥，其實不然，因為藥物的價格是由其本身的來源、成本、生產(chǎn)的產(chǎn)量以及生產(chǎn)的廠家來決定的，合資藥廠生產(chǎn)的藥就比國內(nèi)的藥廠生產(chǎn)的貴，進口藥就更貴了。貴不等于好，關(guān)鍵在于是否對癥。怎樣準確閱讀藥品說明書？答：藥品說明書是指導(dǎo)怎樣用藥的根據(jù)之一，具有法律效力。用藥前準確閱讀和理解說明書是安全用藥的前提。首先應(yīng)了解藥品的名稱。正規(guī)的藥品說明書都有藥品的通用名、商品名、英文名、化學(xué)名（其中非處方藥無化學(xué)名）。使用者一般只要能清楚藥品的正名即通用名，就能避免重復(fù)用藥。因為一種藥只有一個通用名（即國家規(guī)定的法定名），不像商品名有若干個。其中適應(yīng)證一欄，對于使用非處方藥的患者能夠自我判斷自己的疾病是否與適應(yīng)證相符、對癥下藥，可在藥師的幫助下選擇購買。其次，要了解藥物的用法，如飯前、飯后、睡前服用，一天一次或三次，是口服、外用還是注射都必須仔細看清楚。第三，注意藥物的用量，必須按說明書的規(guī)定應(yīng)用。一般說明書用量都為成人劑量，老人、小孩必須準確折算后再服用。特別重要的是，在閱讀說明書時，對禁忌癥、不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項等要重視。如有不明之處，應(yīng)向藥師或醫(yī)師咨詢。為什么非處方藥還要分甲類和乙類？其標識是什么？答：實施藥品分類管理的原因之一是方便廣大群眾，一些小傷小病可以就近購藥，及時用藥，免去請假、誤工費時、費錢、費力之苦，為了使公眾更為方便、又將非處方藥中安全性更高的一些藥品劃為乙類，此類可在藥店出售，還可以在超市、賓館、百貨商店銷售，甲類的OTC標識是紅色，乙類為綠色。藥品的有效期如何識別？答：有效期是指藥品被批準的使用期限，其含義為藥品在一定貯存條件下，能夠保證質(zhì)量的期限。藥品有效期的表示方法，按年月順序，一般可用有效期至某年某月，如有效期至2003年6月，說明該藥品到2003年7月1日即開始失效?！端幤饭芾矸ā愤€規(guī)定，在藥品的包裝盒或說明書上都應(yīng)標明生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期和有效期。進口藥品也必須按上述表示方法用中文寫明，便于大眾閱讀。何謂藥物的常用量、極量、中毒量和安全范圍？答：常用量是指臨床常用的有效劑量范圍，既可獲得良好的療效而又較安全的量；常用量一般大于最小有效量，小于極量，有些書籍稱為治療量。極量是指藥物治療的劑量限制，即安全用藥極限，超過極量就有發(fā)生中毒的危險。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過極量使用。最小中毒量是指產(chǎn)生中毒癥狀的最小劑量。安全范圍表明藥物的安全性大小。一般以藥物產(chǎn)生療效的最小有效量至最小中毒量這一段距離表示，這段距離越寬、藥物的安全范圍就大，反之就小。不過，以藥物的治療指數(shù)表示藥物的安全性更準確些。治療指數(shù)是引起半數(shù)動物死亡的劑量（LD50）與產(chǎn)生50%有效反映量（ED50）之比值。治療指數(shù)大的藥物相對較治療指數(shù)小的藥物安全，以LD50/ED50表示。何謂藥源性疾?。看穑核幵葱约膊∮址Q藥物的誘發(fā)性疾病是由某種藥物或數(shù)種藥物之間互相作用而引起的與治療作用無關(guān)的藥物不良反應(yīng)。這種不良反應(yīng)所發(fā)生的持續(xù)時間較長，反應(yīng)程度較嚴重，造成某種疾病狀態(tài)或器官局部組織發(fā)生功能性、器質(zhì)性損害時，就稱藥源性疾病。如慶大霉素引起的神經(jīng)性耳聾，肼屈嗪引起的紅斑狼瘡等。藥源性疾病比藥物不良反應(yīng)要嚴重些，如果發(fā)現(xiàn)得早，及時治療，絕大多數(shù)可以減輕癥狀或者痊愈。但若不能發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療和搶救，則可能引起不可逆轉(zhuǎn)的損害，甚至終身致殘直至死亡等。1何謂耐藥性？答：耐藥性又稱抗藥性。有些人長期應(yīng)用抗菌藥物后，由于病原體通過各種方式使藥物作用減弱，如產(chǎn)生使藥物失去作用的酶，改變膜通透性阻滯藥物進入，改變靶結(jié)構(gòu)或改變原有代謝過程等。這些方法都能使病原體對藥物產(chǎn)生抵抗性能，亦即抗藥性。對產(chǎn)生抗藥性后的病原體使用抗菌藥物往往導(dǎo)致治療失敗。在劑量不足或不恰當(dāng)?shù)亻L時間使用某一種藥物時更易產(chǎn)生藥物耐受性。因此使用抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下合理使用。1何謂依賴性？答：某些藥物被人們反復(fù)應(yīng)用后，使用者對這些藥物產(chǎn)生一種強烈的繼續(xù)使用的欲望，以便從中獲得滿足或避免斷藥引起的不舒適。藥物的這種特性稱為藥物依賴性。藥物依賴性可分為兩種：（1）身體依賴性。它是由反復(fù)用藥，使身體形成一種適應(yīng)狀態(tài)，用藥者渴求不定期使用某種藥物，以得到欣快感。中斷用藥后產(chǎn)生嚴重的戒斷反應(yīng)，造成軀體方面的損害，使人非常痛苦，甚至有生命威脅。能產(chǎn)生身體依賴性的藥物有嗎啡、可待因、哌替啶等；（2）精神依賴性：也稱生理依賴性。為了追求欣快感而定期連續(xù)地使用某種藥物，中斷用藥后引起嚴重的戒斷反應(yīng)，但用藥者有追求用藥的強烈欲望，產(chǎn)生強迫地用藥行為，也稱“覓藥行為”。某些催眠藥多產(chǎn)生精神依賴性。藥物依賴性過去稱為成癮性，它可使人喪失意志，削弱勞動能力，行為墮落，甚至走上犯罪道路，危害社會。1何謂耐受性？答：某些人連續(xù)服用某種藥物后，身體對該藥物的敏感性（反應(yīng)性）降低，需要增加用量，甚至接近中毒量才能產(chǎn)生原有的治療作用，這種現(xiàn)象叫藥物耐受性。就像長期喝酒的人對酒的耐受性較大一樣。當(dāng)反復(fù)應(yīng)用某藥逐漸產(chǎn)生的耐受性叫做后天獲得耐受性。對于這種耐受性只要經(jīng)過足夠的停藥時間，其耐受性便可消失。為了防止耐藥性產(chǎn)生，避免長期使用一種藥物，可采取間歇用藥或同類藥物中其他藥物交替使用。有時，個別病人對從來沒用過的藥物也能耐受很大的藥量，這種先天耐藥性可長期保留。1何謂藥品不良反應(yīng)？答：藥品能治病但也可能有有害的反應(yīng)，我們常常把這類有害的反應(yīng)叫藥品不良反應(yīng)（英文Adverse Drug Reaction, 縮寫為ADR）。我國對藥品不良反應(yīng)的定義為：合格劑量在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。它不包括無害或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。有多種，它包括：（1）副作用 （2）過敏反應(yīng) （3）繼發(fā)反應(yīng) （4）毒性反應(yīng) （5）致畸、致癌、致突變。1什么是藥品的副作用？副作用和不良反應(yīng)有區(qū)別嗎？答：藥品的副作用，也叫副反應(yīng)，是指藥品按正常劑量服用時所出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的其他作用。這些作用本來也是其藥理作用的一部分，例如阿托品具有解除胃腸道肌肉組織痙攣作用，同時也具有擴大瞳孔的作用。當(dāng)患者服用阿托品治療胃腸道疼痛時，容易產(chǎn)生視物不清的副作用。藥品不良反應(yīng)包括藥品的副作用（副反應(yīng)），還包括藥品的毒性作用（毒性反應(yīng)）等；副反應(yīng)只是藥品不良反應(yīng)的一部分。一般情況下，藥品的副作用程度較輕，如果有人發(fā)生的副作用程度很高，就要考慮該用別的藥?；颊叱醮畏媚撤N藥，一般從較低劑量開始，服用后仔細注意療效怎樣，有沒有副作用；如療效、副作用不明顯，可適當(dāng)增加劑量，但不能超過最大治療劑量。增加劑量后更要密切觀察有無不良反應(yīng)1什么是藥品的毒性反應(yīng)？答：毒性反應(yīng)也叫毒性作用，是指藥物引起身體較重的功能紊亂或組織病理變化。一般是由于病人的個體差異，病理狀態(tài)或合用其它藥物引起敏感性增加而引起的。那些藥理作用較強，治療劑量與中毒劑量較為接近的藥物容易引起毒性反應(yīng)。此外，肝、腎功能不全者，老人、兒童易發(fā)生毒性反應(yīng)。少數(shù)人對藥物的作用敏感，或者自身的肝、腎功能等不正常，在常規(guī)治療劑量范圍就能出現(xiàn)別人過量用藥時才出現(xiàn)的癥狀。1什么叫藥物的過敏反應(yīng)？答：藥品對于人是一種外來的“異物”，人的身體生來就有一種對“外來異物”作出反應(yīng)的能力，這本來是身體的一種自我保護能力。但是這種反應(yīng)如果超出一定的限制，反而會對身體造成傷害。過敏反應(yīng)是人體對藥物一種超出限度的反應(yīng)，它本質(zhì)上屬于一類免疫反應(yīng)。藥物過敏反應(yīng)屬于藥品不良反應(yīng)。1為什么藥品的不良反應(yīng)不可預(yù)言？答：藥品不良反應(yīng)的誘發(fā)因素有非藥品因素及藥品因素兩類。前者包括年齡、性別、遺傳、感應(yīng)性、疾病等；后者包括藥品的毒副作用、藥品的相互作用以及賦型劑的影響等。因此，同一藥品不良反應(yīng)，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同感應(yīng)性、不同適應(yīng)證、不同共存疾病的病人中可能表現(xiàn)不盡相同，再加上藥物及其制劑中賦型劑的影響，問題更為復(fù)雜，這就是藥品不良反應(yīng)不可預(yù)言的原因。1為什么有的人原來對某種藥品不過敏，后來卻過敏？答：人體原本沒有接觸過某種藥品，體內(nèi)沒有對這種藥品的抗體，就不會發(fā)生過敏反應(yīng)。接觸過這種藥品后，身體里有了這種抗體，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過敏反應(yīng)。另外，有些人的過敏反應(yīng)主要是對藥品里的雜質(zhì)、輔料、增加劑過敏。不同廠家采用不同的生產(chǎn)設(shè)備和生產(chǎn)工藝，不同的輔料，添加劑、產(chǎn)品的雜質(zhì)情況不同，也會出現(xiàn)“原來不過敏，后來過敏”的情況。是不是OTC藥就不會出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)？答：非處方藥本身也是藥，總體來說不良反應(yīng)較少，比較輕，但不是絕對的。有些非處方藥在少數(shù)人身上也能引起嚴重的不良反應(yīng)，有時甚至能引起死亡，所以非處方也要嚴格按照藥品使用說明書的規(guī)定服用，不能隨便增加劑量或增加服用次數(shù)，改變用藥方法或用藥途徑。2是不是藥品使用說明書里列舉的不良反應(yīng)少的就是好藥、列舉不良反應(yīng)多的就不是好藥？答：不能這樣認為。目前，國際上對藥品使用說明書的不良反應(yīng)部分，其詳細情況寫到什么程度，還沒有十分明確的規(guī)定。有的藥品說明書中對該藥品可能引起的不良反應(yīng)寫的很少，實際上發(fā)生的不一定少。一個負責(zé)任的廠家，應(yīng)該充分尊重消費者的知情權(quán)，把產(chǎn)品可能引起的不良反應(yīng)詳細的告訴用藥者，這樣也可以避免一些消費者的投訴。2是不是中藥的不良反應(yīng)比西藥少？答：中藥的使用講究辨證論治、合理用藥、一人一方、隨證加減，中藥也是以化學(xué)物質(zhì)為基礎(chǔ)的，有時還存在講究地道藥材、如法炮制等。嚴格地說，在這樣的情況下服用中藥，有助于減少和避免不良反應(yīng)。但是如果不遵守辨證施治的原則或辨證不當(dāng)，組方不合理，中藥材質(zhì)量有問題，也能引起許多不良反應(yīng)?，F(xiàn)在許多中成藥、中藥新劑在使用過程中，不良反應(yīng)也很多，應(yīng)該引起重視。2中西藥一起吃、會不會增加不良反應(yīng)？答：中藥、西藥聯(lián)用，有時能達到提高療效、減少不良反應(yīng)的目的，但有時候合并用藥不一定能提高療效，反而會增加不良反應(yīng)。這里面的情況非常復(fù)雜，應(yīng)充分聽取醫(yī)生的意見，醫(yī)生也應(yīng)該加強這方面知識的學(xué)習(xí)。2是不是只有假冒偽劣藥品才會有不良反應(yīng)？答：不是。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的限制，許多藥品的不良反應(yīng)情況在審批時難以完全了解，國內(nèi)外都是如此。經(jīng)過嚴格審批的藥品，在檢驗合格、正常用法用量情況下，仍會在一部分人身上引起不良反應(yīng)，包括原來不知道的、嚴重的不良反應(yīng)。2哪些人易發(fā)生藥品不良反應(yīng)？答：一般認為，老年人、婦女、兒童和患有肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)。孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒、乳兒的健康。2老年用藥應(yīng)注意什么？答：一般來說，老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)；老年人往往身患一種以上疾病，有些老年人還服用一些保健品，所以老年人用藥要特別慎重，不要選用不良反應(yīng)多的藥品，適當(dāng)降低用藥劑量，避免長期用藥，還要盡量避免不良藥物的相互作用。27