【正文】 男科基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)一、 梅毒梅毒（英文名稱(chēng)：syphilis）是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病(VD,STD)。絕大多數(shù)是通過(guò)性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潛伏梅毒。是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中，列為乙類(lèi)防治管理的病種。癥狀男性早期癥狀開(kāi)始時(shí)是在包皮內(nèi)面或冠狀溝、包皮系帶、陰莖上出現(xiàn)米粒大小的圓形，橢圓形硬結(jié)或疹子，即下疳。大多數(shù)為單發(fā)，周邊堅(jiān)硬，表面迅速糜爛、潰瘍，但無(wú)膿或不適感覺(jué)。如不及時(shí)治愈，有可能在一個(gè)月后發(fā)生更嚴(yán)重的二期梅毒，體重減輕、全身不適、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、口腔粘膜潰瘍。并可導(dǎo)致機(jī)會(huì)性肺部感染或多發(fā)性出血腫瘤等嚴(yán)重疾病。 如懷疑感染了性病，請(qǐng)盡早就醫(yī)，以免延誤加重。女性梅毒潛伏期癥狀：實(shí)際上癥狀并不明顯，一般梅毒螺旋體侵入人體后有2~3周的潛伏期。但是經(jīng)過(guò)潛伏期后梅毒的各種癥狀會(huì)逐漸展現(xiàn)。 梅毒入侵人體之后通常會(huì)有兩到三周的潛伏期，臨床特征主要為硬下疳，通常比較容易發(fā)生于大小陰唇、陰蒂、肛門(mén)等部位，也容易見(jiàn)于唇、舌、乳房等部位。后天梅毒癥狀一期梅毒：感染后24周出現(xiàn)硬性下疳，大多發(fā)生在生殖器部位，男性在冠狀溝、陰莖、包皮等。女性在大小陰唇或子宮頸。開(kāi)始為一丘疹，迅速破潰成紅色小潰瘍，園形，上附少量漿液性分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，硬性下疳常為單發(fā)，具有軟骨樣硬，無(wú)疼痛。 　　二期梅毒：由于梅毒螺旋體從淋巴結(jié)進(jìn)入血液，在體內(nèi)播散后出現(xiàn)全身癥狀，在感染后710周，可有低熱頭痛，肌肉和關(guān)節(jié)痛等，全身淋巴結(jié)腫大。全身出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為斑疹、丘疹、膿皰、蠣殼狀疹等，銅紅色，少量鱗屑附著。常對(duì)稱(chēng)分布，密集不融合。 　　三期梅毒：不僅侵及皮膚粘膜，并可累及全身各內(nèi)臟器官或組織，破壞性大。臨床表現(xiàn)1．1 一期梅毒：標(biāo)志性臨床特征是硬下疳(Chancre)。 　　好發(fā)部位為： 陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口；大小陰唇、陰蒂、宮頸。肛門(mén)、肛管等。也可見(jiàn)于唇、舌、乳房等處。 　　硬下疳特點(diǎn)為：感染TP后7～60天出現(xiàn)，大多數(shù)病人硬下疳為單發(fā)、無(wú)痛無(wú)癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發(fā)感染者分泌物多。觸之軟骨樣硬度。持續(xù)時(shí)間為4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，須與軟下疳、生殖器皰疹、固定藥疹等的局部潰瘍性病損相鑒別。危害1． 梅毒螺旋體結(jié)構(gòu)變異、產(chǎn)生抗藥性。2． 由于螺旋體變異后毒性增強(qiáng)，對(duì)身體器官的損傷程度加重。而且變異后病情發(fā)展迅速，加之傳統(tǒng)治療效果差，致使梅毒對(duì)身體的致殘率和致死率增加。不及時(shí)治療將導(dǎo)致器官的功能喪失，甚至危及生命。3．梅毒螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)?？梢l(fā)脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經(jīng)萎縮等。 　　4．螺旋體危害心血管系統(tǒng)?？蓪?dǎo)致主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。 　　5．螺旋體損害骨骼系統(tǒng)。引起組織和器官破壞，功能喪失，導(dǎo)致殘疾或死亡。 早期梅毒的危害：二期梅毒和一期梅毒都屬于早期梅毒?！∶范静∮捎诓〕搪L(zhǎng)，因此要求患者積極治療。特別是一期、二期梅毒傳染性較強(qiáng)，在梅毒早期患者注意不要將病原體傳染給別人，所以禁止過(guò)無(wú)防范的性生活。 　　早期梅毒患者有較強(qiáng)的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進(jìn)行防護(hù)。 　　早期梅毒患者要求禁止房事，患病兩年以上者也應(yīng)該盡量避免性生活，發(fā)生性接觸時(shí)必須使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允許結(jié)婚。 如果梅毒RPR轉(zhuǎn)陰后，一般六個(gè)月就可以過(guò)性生活了。堅(jiān)持積極的治療，會(huì)康復(fù)！硬下疳淋病淋病(Gonorrhea)是淋病奈瑟菌（簡(jiǎn)稱(chēng)淋菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。是一種古老而又常見(jiàn)的性病。近年來(lái)發(fā)病率居我國(guó)（中國(guó)）性傳播疾病首位，淋菌為革蘭氏陰性雙球菌，呈腎型，成雙排列，離開(kāi)人體不易生存，一般消毒劑容易將其殺滅。多發(fā)生于青年男女。分類(lèi)及癥狀淋病的診斷必須結(jié)合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析才能作出。 單純型淋病　　即無(wú)合并癥的淋病患者。 　　(1)男性淋?。?　?、倌行约毙粤懿。?　　潛伏期一般為2～10天，平均2～5天。開(kāi)始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時(shí)灼痛，伴尿頻，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產(chǎn)生大量膿性分泌物，排尿時(shí)刺痛，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見(jiàn)淋絲或血液，晨起時(shí)尿道口可結(jié)膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。 　?、谀行月粤懿。?　　一般多無(wú)明顯癥狀，當(dāng)機(jī)體抵抗力減低，如過(guò)度疲勞、飲酒、性交時(shí)，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀，但較急性期炎癥輕，尿道分泌物少而稀薄，僅于晨間在尿道口有膿痂黏附，即“糊口”現(xiàn)象。 　　由于尿道長(zhǎng)期存在炎癥，尿道壁纖維組織增生而形成瘢痕，前尿道形成多處瘢痕時(shí)，使分泌物不能通暢排出，炎癥易向后尿道、前列腺及精囊擴(kuò)延，并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至逆行向附睪蔓延，引起附睪炎。排尿終了時(shí)尿道中常混有來(lái)自后尿道的淋菌，因此，后尿道炎和前列腺炎又為前尿道炎的傳染源。由于前列腺和精囊的分泌物排入后尿道，并不斷刺激后尿道，使其不斷增厚，反過(guò)來(lái)又影響腺管引流不暢。這樣相互影響，促使淋病病程遷延，不易治愈，并成為重要的傳染源。 　　(2)女性淋?。?　　①女性急性淋?。?　　感染后開(kāi)始癥狀輕微或無(wú)癥狀，一般經(jīng)2～3天的潛伏期后，外陰部首先發(fā)炎，自覺(jué)瘙癢，行走時(shí)疼痛，相繼出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等，其中以宮頸炎最常見(jiàn)。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見(jiàn)，多與尿道炎同時(shí)出現(xiàn)。 　?、谂月粤懿。?　　急性淋病如未充分治療可轉(zhuǎn)為慢性。表現(xiàn)為下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多等。 　?、廴焉锖喜⒘懿。?　　多無(wú)臨床癥狀。患淋病的孕婦分娩時(shí)，可經(jīng)過(guò)產(chǎn)道而感染胎兒，特別是胎位呈臀先露時(shí)尤易被感染，可發(fā)生胎膜早破、羊膜腔感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后敗血癥和子宮內(nèi)膜炎等。 　?、苡着芫酝怅庩幍姥祝和怅?、會(huì)陰和肛周紅腫，陰道膿性分泌物較多，可引起尿痛、局部刺激癥狀和潰爛。檢查實(shí)驗(yàn)室檢查　淋球菌實(shí)驗(yàn)室檢查包括涂片，培養(yǎng)檢查淋球菌、抗原檢測(cè)，藥敏試驗(yàn)及PPNG測(cè)定，基因診斷。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷　?。ㄒ唬┙佑|史：患者有婚外性行為或嫖娼史配偶有感染史，與淋病患者（尤其家中淋病患者）共物史，新生兒母親有淋病史。 　?。ǘ┡R床表現(xiàn)：淋病的主要癥狀有尿頻尿急、尿痛、尿道口流膿或?qū)m頸口陰道口有膿性分泌物等?；蛴辛芫越Y(jié)膜炎、腸炎咽炎等表現(xiàn)，或有播散性淋病癥狀。 　?。ㄈ?shí)驗(yàn)室檢查：男性急性淋病性尿道炎涂片檢查有初步診斷意義對(duì)女性?xún)H做參考，應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)，以證實(shí)淋球菌感染有條件的地方采用基因診斷方法確診。并發(fā)癥一、男性淋病并發(fā)癥 　　1．淋病性龜頭包皮炎：由淋病的膿性分泌物刺激龜頭及包皮內(nèi)葉所致。開(kāi)始局部燒灼、瘙癢感、微痛、包皮水腫、內(nèi)葉糜爛。龜頭潮紅及輕度糜爛，重癥者包皮全部呈現(xiàn)顯著浮腫，不能上翻，龜頭腫大，可繼發(fā)炎性包莖。 　　2．淋病性副尿道炎：副尿道大都開(kāi)口于尿道外口周?chē)?，或系帶部位，或陰莖背側(cè)沿正中線皮膚。淋病患者如有此種副尿道時(shí)，極易被波及，發(fā)生明顯炎癥。膿性分泌物中可查出淋菌，為淋病傳染源之一。 　　3．淋病性尿道狹窄；慢性淋病經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年后，易引起尿道狹窄，最初病人毫無(wú)感覺(jué)，逐漸排尿不暢，尿意頻數(shù)，尿絲細(xì)弱無(wú)力，不能直射，至排不出或僅滴而出。進(jìn)行性尿道狹窄，若不早期治療其后果極不良、有時(shí)競(jìng)致生命危險(xiǎn)。 　　4．淋病性前列腺炎：分為急性與慢性?xún)煞N： 　　急性前列腺炎，為淋病性后尿道炎并發(fā)癥之一。多發(fā)生于淋病第三周，尿意頻數(shù)、尿痛，尤其排尿后加劇疼痛，會(huì)陰部及肛門(mén)附近有鈍痛，大便時(shí)疼痛。肛診前列腺腫脹，表面不平，壓之疼痛，尿道常有膿性分泌物流出。 　　慢性前列腺炎，急性前列腺炎未徹底治療，易轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。表現(xiàn)為會(huì)陰部有墜感、壓痛、尿意頻數(shù)，常有腰痛。肛診前列腺肥大，多處有硬結(jié)，觸之有壓痛，按摩時(shí)有粘液分泌物，檢查有白細(xì)胞。 　　5．淋病性附睪炎：本癥系淋菌經(jīng)過(guò)射精管侵入附睪所致，為急性后尿道淋病最常見(jiàn)的合并癥。表現(xiàn)為附睪腫脹，觸及表面有堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，常有放射狀疼痛，急性期體溫上升到39攝氏度左右。 　　6．淋病性精囊炎，淋菌經(jīng)射精管、輸精管或淋巴道侵入。會(huì)陰部墜脹感，排尿排便時(shí)加劇，有疝痛向輸精管及睪丸放射，尿液澄清。 　　二、女性淋病并發(fā)癥 　　女性淋病特別是子宮頸有淋病雙球菌感染時(shí)，可合并上生殖系統(tǒng)的感染，造成較為嚴(yán)重的淋病，如淋菌性盆腔炎，包括子官內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。現(xiàn)擇要介紹。 　　1．子宮內(nèi)膜炎：一般發(fā)生在