【正文】 ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： ： 1新技術準入制度 ： ： 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度 一、 首診負責制度 1．醫(yī)院實行首診醫(yī)師負責制，對患者診治全面負責，嚴禁推諉，互相扯皮，貽誤病情。 2．首診醫(yī)師對患者應進行全面檢查，及時確診，合理治療，并按要求書寫門 (急 )診病歷，做到不推不拖。 3．對疑難重癥應祥細檢查，并及時請上級醫(yī)師會診。遇有多處復合性創(chuàng)傷時，應由首診醫(yī)師和有關科室共同給予急救處理。需住院者應和有關科室、部門聯(lián)系協(xié)商，盡快收治。 4．對科室之間“臨界病人 應由首診醫(yī)師負責診治。 5．對于涉及兩科以上疾病的患者，可根據(jù)病情需要請?？茣\，應以影響患者生命安全的主要疾病為主。 轉科治療的患者，須經(jīng)轉入科室會診同意。轉科前，由首診醫(yī)師開寫轉科醫(yī)囑，并寫好轉科記錄。轉出科室需派人陪送到轉入科室，向值班人員交待有關情況。 7． 凡急、危、重患者，首診醫(yī)師不得以任何理由推諉、拒收、拒治。 情況危急者，首診醫(yī)師負責組織就地搶救。 8．凡應收治的特殊搶救病人，如收人科室確有困難，首診醫(yī)師應報告醫(yī)務科和總值班，該部門人員有權臨時 安排 有關科室先行治療，該科不得拒絕。 、設備條件限制本院不能診治，必須轉院的患者，首診醫(yī)師在征得科主任同意后方可執(zhí)行，必要時匯報醫(yī)務科、業(yè)務院長，并提前與相關 醫(yī)院聯(lián)系；如估計患者途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉院，若患者家屬要求轉院，要做好知情告知及相關的醫(yī)療文書記載。 10．首診醫(yī)師有事離崗時，應將所負責的患者交予其它醫(yī)師負責。 二、 查房制度 為了確保三級醫(yī)師負責制的認真執(zhí)行，各級臨床醫(yī)師有效履行自己的職責，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習慣，制定查房制度。 一、查房時限的要求 主任、副主任醫(yī)師查房 ： 每周至少 1 次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長等有關人 員參加。住院期間，對一般病情的新入院患者的首次查房應在其入院 48 小時內(nèi)完成。對危重患者，副主任醫(yī)師以上人員應即時查房，并有查房記錄。 ： 對一般病情患者的查房每日至少 1 次，由住院醫(yī)師及有關人員參加，住院醫(yī)師負責記錄和落實診療計劃。對危重患者應隨時查房，但至少不少于每日兩次。 ： 對所管患者要全面負責，對一般患者每日至少查房兩次，危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結果，出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師。負 責檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。參加科室值班。 4．對危重病員，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師臨時檢查病員。 5．查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、 X 光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器械等 。 ，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結合實際教學。 二、查房基本規(guī)范 ，在交班會上應明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免故此失彼。 ，如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。 ，做到自上而下逐級嚴格要求。 、佩戴胸卡，站立時應有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。 。 科 主任醫(yī)師站立于患者右側；主治醫(yī)師站立于科 主任醫(yī)師右側；住院醫(yī)師站立于患者左側，與 科 主任醫(yī)師相對；護士長站立于床尾；其余相關人員站于周圍，但應與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。 ，認真負責 。經(jīng)治的住院醫(yī)師匯報病情要簡明扼要，提出需要解決的問題，主 (副 )任醫(yī)師、主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性指示。 ，并必須征得患者本人同意方可進行。 三、查房內(nèi)容要求 、 副 主任醫(yī)師查房 ： 應及時解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當前國內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進展。審查對新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計劃。審查重大手術的適應癥及術前準備情況。進行必要的教學工作，包括對各級醫(yī)師的指導，重點幫助主治醫(yī)師解決在診療工作中未能解決的問題。抽 查醫(yī)囑和護理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。 ： 要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查，聽取醫(yī)生、護士的反映、傾聽患者陳述，對出、轉院標準進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。對下級醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予具體幫助和指導。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。 ： 要求重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清及手術患者，同時有計劃地巡視一般患者。審查各種檢查報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療的意見。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改醫(yī)囑及開特殊檢查醫(yī)囑。聽 取患者對治療和生活方面的意見并提出建議。負責修改實習醫(yī)師書寫的病歷，幫助實習醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。住院醫(yī)師要詳細記錄上級醫(yī)師的診療意見，認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，并及時向上級醫(yī)師報告。負責書寫病歷相關內(nèi)容，要求對危重患者隨時檢查并記錄。 ，應有計劃有目的地定期參加各科查房。檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。 三、 醫(yī)患溝通制度 為進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，維護良好的醫(yī)療秩序及廣大患者和醫(yī)護人員的切 身利益，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《中華人民共和國侵權責任法》，特制定醫(yī)患溝通制度。 一、指導思想及原則 堅持以人為本的科學發(fā)展觀，從維護廣大人民群眾的健康權益出發(fā)，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”和“醫(yī)患攜手，共建和諧”的服務理念，通過醫(yī)患間的充分溝通，增進患方對醫(yī)院的信任和對醫(yī)務人員的理解。 與患者或家屬溝通時應體現(xiàn)尊重對方，耐心傾聽對方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻愛心的姿態(tài)并本著誠信的原則，引導他們正確對待疾病，正確理解健康，主動配合治療、護理，有效防范和及時化解醫(yī)患矛盾糾紛，建 立起互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的和諧醫(yī)患關系。 二、溝通環(huán)節(jié) 門診溝通 門診導醫(yī)、掛號、咨詢?nèi)藛T、醫(yī)師要強化溝通意識，履行告知義務，要充分了解患者的心理狀態(tài)，適應不同年齡、不同層次患者的需求，與患者建立一種相互信任的關系。 門診醫(yī)師要嚴格落實首診醫(yī)師負責制，將初步診斷、擬行診療措施及其必要性和依從性等情況進行告知，征求患者意見；急診科對遇有意外事故等情況無家屬陪同的患者，應及早設法通知患者家屬，同時報告醫(yī)務部。 入院溝通 醫(yī)療小組應在患者入院 12 小時內(nèi)進行入院宣教，告知患方初步診斷、可能 的病因或誘因、診療原則、進一步檢查內(nèi)容、飲食、休息及注意事項；重癥急診入院患者在辦理入院手續(xù)的同時，應立即展開診療搶救， 2 小時內(nèi)完成醫(yī)患溝通，及時下達病重、病危通知書。 住院期間溝通 患者住院期間，醫(yī)務人員要認真履行告知義務，向患方介紹疾病進展及預后、擬行診療方案、可替代的診療方案等需要患方理解和配合的事項。在進行手術、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療以及臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗時，應當獲得患者或其近親屬書面知情同意；在患者病情變化時、變更診療方案、高值醫(yī)用耗材、貴重藥品使用、發(fā)生欠費、術前術中改 變手術方式以及超醫(yī)保范圍藥品、項目使用時，根據(jù)患者病情、患方文化程度及要求的不同，由不同級別的醫(yī)護人員采取適當方式隨時進行溝通，保證診療工作順利進行。 出院后溝通 患者出院時，應向患方說明在院診療情況、出院醫(yī)囑及出院后注意事項；各科室可根據(jù)實際情況，由專門人員對已出院的患者采取電話回訪、信件回訪、登門回訪的方式進行溝通，了解病人出院后的恢復情況，對病?；颊叱鲈汉笥盟?、休息等提供康復指導。各科室一定要高度重視出院后溝通工作，力爭做到出院回訪率≥ 70%。 三、溝通內(nèi)容 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情 和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 病情及醫(yī)療措施 （ 1）首診情況；（ 2）初步診斷及鑒別診斷；（ 3）初期預后判斷；（ 4）擬行診療方案；（ 5）可替代的治療方案，醫(yī)療小組應向患者或其近親屬提供 2 種以上治療方案，并充分說明其利弊以供選擇。 需要簽字的特殊告知 手術的知情同意：手術指證、手術適應癥與禁忌癥、手術風險及麻醉風險、手術方式及可能的備用方式、可能存在 的替代治療方案、手術流程等，在患者及其近親屬完全理解后簽署手術同意書； 特殊檢查和治療的知情同意：包括含有創(chuàng)操作、醫(yī)療費用超過 1000 元、可能對患者身體有嚴重損害和診療過程中關鍵性的檢查和治療等；簽署知情同意書應確?；颊呒捌浼覍倮斫鈾z查和治療的目的、存在的風險及可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、醫(yī)療費用情況等，認真聽取并解答患者和家屬的疑問與意見，重點檢查及時反饋，切實增強患者和家屬的依從性。 醫(yī)療風險：病重、病?；颊咭皶r向患者家屬下達并簽署病重、病危告知書，加強患者及家屬對目前醫(yī)學技術局限性、風險性的了 解，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。 切實提高患者滿意度 醫(yī)護人員應通過正面交流、發(fā)放健康教育材料、組織患者及家屬觀看錄像、聽取講座、座談等多種形式，主動向患方提供必要的醫(yī)療信息和健康教育知識，如飲食和休息的合理安排與調(diào)整、精神與情緒的調(diào)控、醫(yī)療設備的安全使用、相關疾病的醫(yī)療進展與醫(yī)療風險、住院期間或院外的康復配合方法等，提供必要的醫(yī)學和心理咨詢服務，解答患者及家屬的疑問，引導他們正確認識和對待疾病，樹立恢復健康的信心，主動配合醫(yī)護人員的治療護理。通過召 開醫(yī)患座談會等多