長效支氣管擴張劑在copd中治療(已修改)
2025-06-30 03:57 本頁面
【正文】 長效支氣管擴張劑在 COPD中治療 浙江省臺州醫(yī)院呼吸內(nèi)科 馮加喜 COPD的 患病率 ? 全球范圍 410%1 ? 亞太地區(qū) %2 ? 中國（ 40歲及以上人群） %3 RJ et al. Chest 2022,123:16841692 et al. Int J Tuberc Lung Dis 2022. 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2022 in press 中國約有 4300萬 COPD患者 COPD的 患病率 (續(xù) ) － 中國 BOLD研究 * Male VS Female: P。 Urban VS Rural: P Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2022 in press 0 2 4 6 8 10 12 14 Male Female Total prevalence of COPD(%) Urban Rural Total * COPD的死亡率 － COPD是全球范圍內(nèi)致 死的主要原因 WHO Global Burden of Disease study 1990 1 2 6 3 10 9 7 14 缺血性心臟病 腦血管病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 交通事故 結(jié)核病 胃癌 2020 1 2 3 4 5 6 7 8 % () 腫瘤 % () 腦血管疾病 % () COPD % () 心血管疾病 % (90,000) 糖尿病 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% 死因 % （ 2022年） COPD的死亡率 (續(xù) ) － COPD是中國主要致死性疾病 (2022年數(shù)據(jù) ) MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2022. Kong Lingzhi. 2022 Report in NCDC Annual Conference. COPD的死亡率 (續(xù) ) － COPD是中國主要致死性疾病 (2022年數(shù)據(jù) ) 2005年 城市 居民主要疾病 死亡構(gòu)成 占總死亡數(shù) (%) 農(nóng)村 居民主要疾病 死亡構(gòu)成 占總死亡數(shù)(%) 1 惡性腫瘤 呼吸系統(tǒng)疾病 (主要是 COPD) 2 腦血管病 腦血管病 3 心臟病 惡性腫瘤 4 呼吸系統(tǒng)疾病 (主要是 COPD) 心臟病 5 損傷和中毒 損傷和中毒 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 2022. COPD的定義 GOLD,2022 ?COPD是一種 可以預(yù)防和治療的疾病 ,可伴有一些顯著的肺外效應(yīng) ,這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。肺部病變的特點為不完全可逆性氣流受限 ,這種氣流受限通常呈進行性發(fā)展 ,與肺部對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 有毒顆粒和氣體 肺臟炎癥 氧化物 抗氧化物 宿主因素 抗蛋白酶 蛋白酶 修復(fù)機制 氣道高分泌 蛋白酶 /抗蛋白酶系統(tǒng)失衡學(xué)說 氧化損傷學(xué)說 炎癥學(xué)說 刺激迷走神經(jīng) 乙酰膽堿釋放 肺結(jié)構(gòu)破壞 平滑肌收縮 COPD的發(fā)病機制 Ref： Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 在 COPD，膽堿能張力可能是氣道狹窄的唯一可逆因素。 Peter J. Barnes COPD的炎癥機制 Alveolar macrophage Cigarette smoke and other environmental Noxious agents Neutrophil chemotatic factors, cytokines (IL6) mediators (LTB4) Neutrophil Proteases ?1antitrypsin, SLPI, TIMPs Protease inhibitors CD8+ lymphocyte Neutrophil elastase, cathepsins, matrix metalloproteinases mucus hypersecretion (chronic bronchitis) Alveolar wall destruction (emphysema) Modified from Barnes P. Thorax 1998。 53: 137 147 Oxidants Oxidants Oxidants Oxidants Oxidants Epithelial cells Oxidants Abnormal tissue repair antioxidants antioxidants Oxidants 肺部炎癥 全身炎癥 靶器官 COPD是一全身性疾病 COPD的系統(tǒng)性損害 營養(yǎng)代謝異常和體重減輕 1,靜息時代謝率增加 2,人體組成成分的異常 3,氨基酸代謝的異常 骨骼肌功能障礙 1,骨骼肌量的減少 2,骨骼肌結(jié)構(gòu) /功能的異常 其它 : 1,心血管的影響 2,神經(jīng)系統(tǒng)的影響 3,骨骼的影響 4,骨髓的影響 營養(yǎng)代謝異常和體重減輕 ? 營養(yǎng)代謝異常： ? 體重減輕： 50%的重度COPD及 10~15%的輕 中度 COPD有體重減輕。 ? BMI與 COPD 的預(yù)后有關(guān)。 熱量攝入 基礎(chǔ)代謝率 中間代謝 人體成份的改變 COPD:BMI與病死率 ? Copenhagen :2,132 subjects
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