氣管切開(kāi)患者氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展(已修改)
2025-06-29 19:09 本頁(yè)面
【正文】 專業(yè)資料整理分享 氣管切開(kāi)患者氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展提了幾條小建議，僅供參考。再通讀一下全文，有個(gè)別錯(cuò)別字的地方改過(guò)來(lái)【關(guān)鍵詞】氣管切開(kāi)；氣道濕化；護(hù)理進(jìn)展氣管切開(kāi)術(shù)是為保證患者呼吸道通暢而施行的手術(shù)，臨床應(yīng)用已有2000多年的歷史。隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入和呼吸機(jī)在臨床的廣泛應(yīng)用，氣管切開(kāi)術(shù)已由單純解除上呼吸道梗阻的急救辦法，逐步成為耳鼻喉科、內(nèi)外科、急診科和兒科等搶救各種危重患者的重要手段[1]。正常時(shí)鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用，氣管切開(kāi)后，吸入氣體繞開(kāi)了具有溫暖和濕潤(rùn)功能的額竇和上呼吸道，失去了正常氣道溫暖、濕潤(rùn)氣體和阻止細(xì)菌入侵的功能，且直接與下呼吸道相通，只能從呼吸道本身吸收水分而導(dǎo)致30%~60%的呼吸道黏膜粘膜干燥[2]及抗病原微生物入侵的屏障功能降低，影響氣體交換的量與質(zhì)，痰液干涸不易咳出[3]，造成①粘液纖毛系統(tǒng)損傷，使其清除異物的能力大大減低；②引起呼吸道炎癥，可使呼吸道粘膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細(xì)菌感染。有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[4]。因此，氣道濕化是防止和減少并發(fā)癥、保持呼吸道通暢的一個(gè)重要措施。為使氣道充分有效濕化，維持支氣管表皮細(xì)胞纖毛的正常功能，使支氣管內(nèi)分泌物向上移動(dòng)，從而降低肺部感染的發(fā)生率，因此常使用濕化方法對(duì)人工氣道進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。氣道濕化也存在一定的適應(yīng)證，建立人工氣道的患者，不論是自主呼吸，還是應(yīng)用機(jī)械通氣，均是濕化療法的適應(yīng)證，只有氣道分泌物多且稀薄易于排除者，不主張采用氣道濕化治療[5]。近年來(lái)有關(guān)氣道濕化方式、濕化液的選擇和濕化液濕度及溫度的控制等方面不斷有新理論新方法出現(xiàn)。，現(xiàn)將其綜述如下。： 氣管切開(kāi)術(shù)系切開(kāi)頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù)，是一種搶救危重患者的手術(shù)，主要應(yīng)用于搶救喉阻塞的患者，因昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、外傷等引起下呼吸道分泌物阻塞的患者[6]。目前，氣管切開(kāi)有4種方法：氣管切開(kāi)術(shù)；經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)；環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)；微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)(minitracheotomy)。，是臨床醫(yī)師均應(yīng)掌握的搶救技能。 氣道濕化人工氣道建立后，下呼吸道直接與外界相通，失去了呼吸道對(duì)氣體的加濕、保溫及過(guò)濾的作用，應(yīng)用蒸汽、水浴、霧化或氣道直接滴注等方式，使?jié)窕?，如蒸餾水、冷開(kāi)水或生理鹽水等進(jìn)入氣道以防止痰液于干涸，保持呼吸道通暢的方法[7]。？1994年原首都醫(yī)學(xué)院姜超美等人制定了一套建立人工氣道后患者痰液黏稠度的標(biāo)準(zhǔn)[8]，對(duì)指導(dǎo)臨床治療與護(hù)理工作起到了重要作用。 臨床將其分為Ⅲ度：Ⅰ度痰液如米湯或泡沫狀，容易咳出，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無(wú)痰液滯留；Ⅱ度痰液較Ⅰ度粘稠，需用力咳出，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ度痰液外觀明顯粘稠，呈黃色，附于氣管壁上，不易咳出，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗干凈。根據(jù)吸痰過(guò)程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況作為主要判別標(biāo)準(zhǔn), 將痰的黏稠度分為三度。1. Ⅰ度(稀痰)：痰如米湯或白色泡沫樣，容易咳出，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。2 . Ⅱ度(中度粘痰) ：痰的外觀較Ⅰ度黏稠，需用力咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。3 . Ⅲ度(重度粘痰) ：痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，附于氣管壁上，不易咳出，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈。氣管內(nèi)痰痂形成的原因有很多，綜合起來(lái)主要概括為以下幾類：下呼吸道直接與外界相通，呼吸道水分丟失過(guò)多，可達(dá)800ml/d[9] ，若濕化不充分，易造成痰液干燥結(jié)痂；肺內(nèi)化膿性感染，呼吸道黏稠液聚積阻塞；下呼吸道直接與外界相通；咳嗽及排痰障礙，有效吸痰不夠；；氣管內(nèi)濕化不足；室溫過(guò)高，濕度過(guò)低；有效吸痰不夠；患者脫水，室溫過(guò)高，濕度過(guò)低，加之反復(fù)吸痰，損傷氣管黏膜粘膜，形成局部血痂；直接的呼吸道給氧，氧氣直接沖擊呼吸道黏膜粘膜也可導(dǎo)致呼吸道粘膜水分丟失增加，從而導(dǎo)致痰痂形成。，呼吸道水分丟失過(guò)多，可達(dá)800ml/d[8]。病人肺部感染重，呼吸道分泌物多且黏稠，氣管切開(kāi)后呼吸道水分丟失增加可達(dá)800ml/d，若濕化不充分，易造成痰液干燥結(jié)痂。簡(jiǎn)單羅列原因了，連貫性不太好，內(nèi)容順序稍微調(diào)整一下氣道濕化是氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，氣道內(nèi)絕對(duì)濕度低限在20mg/L，在長(zhǎng)期機(jī)械通氣時(shí)，可以接受的低限是30mg/L，目前國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為33mg/L，而臨床常規(guī)流量設(shè)置不能達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[910]。因此，氣道濕化十分重要。由于氣管切開(kāi)，上呼吸道對(duì)吸入氣體的過(guò)濾和生理溫化濕化作用消失，非特異性防御功能削弱，加上氣道開(kāi)放和機(jī)械通氣，使呼吸道水分蒸發(fā)增加，黏膜粘膜干燥，分泌物黏稠，氣管黏膜粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失，痰液不易被咳出或吸出，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)形成痰栓或痰痂，堵塞氣道，導(dǎo)致呼吸困難，口唇紫紺。實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨著氣道濕化程度的降低而升高。氣管切開(kāi)患者應(yīng)保證充足的液體入量，呼吸道濕化必須以全身不失水為前提。如果機(jī)體液體入量不足，即使對(duì)呼吸道進(jìn)行濕化，呼吸道的水分也會(huì)因進(jìn)入到失水的組織而使機(jī)體仍然處于失水狀態(tài)，特別是使用甘露醇的患者。因此機(jī)械通氣時(shí)，每日液體入量應(yīng)保持2500~3000ml[1011]。同時(shí)保證吸人濕化的空氣，環(huán)境濕度保持50%～70%。3和4也可以放在一起寫(xiě)吧崔祥等[1112]在《實(shí)用肺臟病學(xué)》一書(shū)中指出傳統(tǒng)濕化液中的慶大霉素對(duì)氣道黏膜粘膜刺激大，不僅引起支
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