人工氣道的護理ppt課件(已修改)
2024-11-15 16:48 本頁面
【正文】 人工氣道的管理 山東大學齊魯醫(yī)院 ICU 李金花 ? 人工氣道 是將導管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。目前常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開管。根據(jù)插管途徑不同，氣管插管又可分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。 ? 氣管插管 ? 經(jīng)氣管插管行機械通氣是搶救呼吸衰竭最常用的手段。經(jīng)口氣管插管由于患者耐受性差、口腔護理較困難，故僅適用于神志不輕或昏迷患者急救，插管留置時間一般不超過 3天。經(jīng)鼻氣管插管因不通過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接受，可在清醒狀態(tài)下進行，且容易固定，口腔護理方便。 ? 氣管管插管前的準備 ? 房間準備：在無 ICU 的情況下，最好準備單人房間，便于管理、搶救和治療。室內(nèi)給予通風，清除表面塵埃。 ? 患者的準備：病情允許應于插管前 4h停止進食，取出假牙，男性患者應剃胡須。緊急狀態(tài)下進行氣管插管，取出假牙，清醒患者給予必要的心理護理。 ? 物品準備： ICU 應備有氣管插管包 ,包括直接喉鏡、各種型號的氣管插管、導引鋼絲、插管鉗、牙墊、石蠟油、紗布、寬膠布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需準備負壓吸引器、中心負壓吸引及氧療設施。每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。 ? 氣管插管過程中的配合 ? 如患者煩躁，應給予適當鎮(zhèn)靜，必要時可給予肌松劑，約束患者的雙上肢 ? 氧氣和負壓處于被用狀態(tài) ? 選擇型號合適的氣管插管，石蠟油潤滑氣管插管，氣管插管過聲門后協(xié)助拔出導引鋼絲，放置牙墊，固定氣管插管。給予鼻導管吸氧后呼吸機輔助呼吸。 ? 氣管插管的固定 ? 氣管插管的固定方法有兩種，一是用一根小紗帶先在導管上打死結，經(jīng)雙側面頰部，繞過枕后在耳廓前上方打死結固定，固定時不能壓住耳廓；二是用兩根膠布在導管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應密切觀察并及時更換。應避免氣管插管隨呼吸運動而損傷氣管、鼻腔粘膜。 ? 口腔氣管插管應選用適當?shù)难缐|，牙墊比氣管導管略粗些，避免患者咬扁導管，固定時應將牙墊的凹面貼緊氣管導管，便于固定。每日將口腔氣管插管移向口角的另一側，減輕導管對局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。 ? 氣管插管的深度： 氣管插管的尖端應位于氣管隆突上 23cm，可經(jīng) x線或纖維支氣管鏡證實位置。導管插入氣道固定后，應定時檢查并記錄深度－即外留長度，每班交接。若以后外留部分變長說明導管有部分脫出，外留部分變短說明有下滑，應及時復位。調(diào)整氣管插管深度時先抽出氣囊內(nèi)氣體，再移動氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣。 ? 心理護理： 氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者或家屬會對插管后導致的一系列問題，如不能發(fā)音和說話、無法自行咳痰、要靠人工吸痰等問題感到極度焦慮和恐懼，護士應在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時性的，拔管后一切功能將恢復。在插管期間，做好患者的心理護理，采用一切盡可能簡單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢、寫字板等，讓患者盡量表達其感受，護士應及時滿足其要求。 ? 口腔護理 ： 經(jīng)鼻氣管插管患者的口腔護理較容易進行。經(jīng)口氣管插管時，由于患者無法有效吞咽，口腔分泌物較多?？谇粌?nèi)合適的溫度和濕度，有利于細菌生長繁殖。經(jīng)口氣管插管時難以用棉球進行口腔擦拭，可選擇口腔沖洗。 沖洗前檢查氣囊壓力，確定氣道無漏氣。將頭偏向一側，注入口腔護理液，用負壓在下方吸出，反復數(shù)次，直到口腔清潔無異味。口腔護理的液體常采用生理鹽水、 1%雙氧水、 2%碳酸氫鈉或多貝爾氏漱口液。 ? 拔管 ： 拔管前應消除患者的心理負擔，取得患者的配合。提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲備，徹底清除氣道及口鼻腔分泌
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1